Gennemførlighed og tolerabilitet af supplerende kronoterapi hos deprimerede indlagte patienter

Akut depression og suicidalitet er fortsat væsentlige årsager til sygelighed og dødelighed og resulterer ofte i akut indlæggelse. Aktuelt tilgængelige behandlinger for depression har begrænsninger for akut behandling, herunder enten en langsom indtræden af ​​virkning, som det er tilfældet med farmakoterapi, eller høje omkostninger og begrænset tilgængelighed, som det er tilfældet for ECT. Dette forværres af stadigt forkortede indlæggelsestider. Efterfølgende bliver mange af de personer, der er indlagt for depression, udskrevet uger før det kan forventes, at de får symptomatisk lindring. Ydermere resulterer behandlingen i mange tilfælde i afprøvning af flere medikamenter, før et effektivt behandlingsregime er fundet (hvis en sådan behandling overhovedet findes) (Rush, Trivedi et al. 2006). Der er efterfølgende et stort behov for effektive antidepressive terapier med hurtig indtræden af ​​virkning, udbredt tilgængelighed og omkostningseffektivitet.

Der er en konsistent og ekspanderende mængde litteratur, der viser, at kronoterapi er en effektiv og hurtig behandling af akut depression (Wu, Kelsoe et al. 2009, Martiny, Refsgaard et al. 2012, Echizenya, Suda et al. 2013). Publicerede undersøgelser rapporterer respons- og remissionsrater i intervallet på henholdsvis 41-61%, 24-59% akut. Kronoterapi er en kort protokol, der involverer kombinationen af ​​vågenterapi (totalt søvnmangel), fremskridt i søvnfasen (et skift til et tidligere søvnskema med gradvis normalisering) og lysterapi. De aktuelt offentliggjorte rapporter har vist effekt i både unipolar og bipolar depression, og der er rapporteret stabilitet af resultater i så længe som 9 uger (hvilket var det længste designet studie). Der er gennemført undersøgelser i kliniske populationer i den virkelige verden, som har inkluderet co-morbide populationer, hvor de eneste grupper, der viser en forværring af virkning, er dem med psykotisk depression (Benedetti, Zanardi et al. 1999) og dem med panikangst (Roy- Byrne, Uhde et al. 1986). Selve behandlingen er blevet godt tolereret med en høj procentdel af personer, der fuldfører proceduren.

Den nuværende mængde litteratur er opmuntrende, og teknikken bliver brugt klinisk i nogle faciliteter (inklusive vores egen institution), men der er stadig relativt få kliniske forsøg offentliggjort, og stadig ubesvarede spørgsmål, der begrænser udbredt klinisk anvendelighed. Et sådant problem er relateret til den høje procentdel af offentliggjorte forsøg udført uden for USA (selvom nogle er blevet udført i USA). Fordi en høj procentdel af undersøgelserne er blevet udført i andre lande, er det ikke klart, om denne procedure vil oversætte godt til behandlingsparadigmet i USA. I øjeblikket er indlæggelse i USA begrænset til personer med svær, ofte meget behandlingsresistent sygdom, der inkluderer akut suicidalitet. For denne forfatters viden har der ikke været nogen undersøgelser, der specifikt omhandler suicidalitet. Det er heller ikke klart, om patienter i USA vil tolerere proceduren. Tolerabilitet er blevet behandlet i mange af de publicerede artikler, og generelt tolereres proceduren godt med få om nogen bivirkninger, men igen er det uklart, hvordan proceduren ville blive tolereret hos kliniske patienter i USA.