Haalbaarheid en verdraagbaarheid van aanvullende chronotherapie bij depressieve intramurale patiënten

Acute depressie en suïcidaliteit blijven belangrijke oorzaken van morbiditeit en mortaliteit, en leiden vaak tot acute intramurale ziekenhuisopname. Momenteel beschikbare behandelingen voor depressie hebben beperkingen voor acute zorg, waaronder ofwel een traag begin van werking, zoals het geval is bij farmacotherapie, of hoge kosten en beperkte beschikbaarheid, zoals het geval is bij ECT. Dit wordt nog verergerd door de steeds korter wordende ziekenhuisopnametijden. Vervolgens worden veel van de personen die wegens depressie zijn opgenomen, ontslagen weken voordat verwacht kan worden dat hun symptomen verdwijnen. Bovendien resulteert de behandeling in veel gevallen in het uitproberen van meerdere medicijnen voordat een effectief behandelingsregime wordt gevonden (als een dergelijke behandeling al wordt gevonden) (Rush, Trivedi et al. 2006). Er is vervolgens een grote behoefte aan effectieve antidepressieve therapieën met een snelle werking, wijdverspreide beschikbaarheid en kosteneffectiviteit.

Er is een consistente en groeiende hoeveelheid literatuur die aantoont dat chronotherapie een effectieve en snelle behandeling is van acute depressie (Wu, Kelsoe et al. 2009, Martiny, Refsgaard et al. 2012, Echizenya, Suda et al. 2013). Gepubliceerde onderzoeken rapporteren respons- en remissiepercentages in het bereik van respectievelijk 41-61%, respectievelijk 24-59% acuut. Chronotherapie is een kort protocol dat bestaat uit de combinatie van waaktherapie (totale slaapdeprivatie), vervroeging van de slaapfase (een verschuiving naar een eerder slaapschema met geleidelijke normalisatie) en felle lichttherapie. De momenteel gepubliceerde rapporten hebben werkzaamheid aangetoond bij zowel unipolaire als bipolaire depressie, en er is melding gemaakt van stabiliteit van de resultaten gedurende wel 9 weken (wat de langst ontworpen studie was). Er zijn onderzoeken uitgevoerd in klinische populaties in de echte wereld, waaronder comorbide populaties, waarbij de enige groepen die een verslechtering van het effect vertoonden die met psychotische depressie waren (Benedetti, Zanardi et al. 1999) en die met paniekstoornis (Roy- Byrne, Uhde et al. 1986). De behandeling zelf werd goed verdragen en een hoog percentage personen voltooit de procedure.

De huidige hoeveelheid literatuur is bemoedigend en de techniek wordt klinisch gebruikt in sommige faciliteiten (waaronder onze eigen instelling), maar er zijn nog steeds relatief weinig klinische onderzoeken gepubliceerd en er zijn nog steeds onbeantwoorde vragen die de wijdverbreide klinische bruikbaarheid beperken. Eén zo'n probleem houdt verband met het hoge percentage gepubliceerde onderzoeken die buiten de VS zijn uitgevoerd (hoewel er enkele in de VS zijn gedaan). Omdat een hoog percentage van de onderzoeken in andere landen is gedaan, is het niet duidelijk of deze procedure zich goed zal vertalen naar het behandelingsparadigma in de VS. Op dit moment is opname in een ziekenhuis in de VS beperkt tot personen met een ernstige, vaak zeer therapieresistente ziekte, waaronder acute suïcidaliteit. Voor zover de schrijvers weten, zijn er geen studies geweest die specifiek gericht zijn op suïcidaliteit. Het is ook niet duidelijk of patiënten in de VS de procedure zullen tolereren. Verdraagbaarheid is in veel van de gepubliceerde artikelen aan de orde gekomen, en over het algemeen wordt de procedure goed verdragen met weinig of geen bijwerkingen, maar nogmaals, het is onduidelijk hoe de procedure zou worden getolereerd door klinische patiënten in de VS.