Осуществимость и переносимость дополнительной хронотерапии у стационарных пациентов с депрессией

Острая депрессия и суицидальные наклонности продолжают оставаться важными причинами заболеваемости и смертности и часто приводят к экстренной госпитализации. Имеющиеся в настоящее время методы лечения депрессии имеют ограничения для неотложной помощи, включая либо медленное начало действия, как в случае фармакотерапии, либо высокую стоимость и ограниченную доступность, как в случае с ЭСТ. Это усугубляется постоянным сокращением сроков госпитализации. Впоследствии многих людей, госпитализированных с депрессией, выписывают за несколько недель до того, как можно ожидать, что у них наступит облегчение симптомов. Более того, во многих случаях лечение приводит к испытанию нескольких лекарств до того, как будет найдена эффективная схема лечения (если такое лечение вообще найдено) (Rush, Trivedi et al. 2006). Следовательно, существует большая потребность в эффективных антидепрессантах с быстрым началом действия, широкой доступностью и экономической эффективностью.

Существует постоянно расширяющийся объем литературы, показывающий, что хронотерапия является эффективным и быстрым методом лечения острой депрессии (Wu, Kelsoe et al., 2009, Martiny, Refsgaard et al., 2012, Echizenya, Suda et al., 2013). Опубликованные исследования сообщают о частоте ответа и ремиссии в диапазоне 41-61%, 24-59% соответственно остро. Хронотерапия — это краткий протокол, который включает в себя комбинацию бодрствования (полное лишение сна), продвижения фазы сна (переход к более раннему графику сна с постепенной нормализацией) и терапии ярким светом. Опубликованные в настоящее время отчеты продемонстрировали эффективность как при униполярной, так и при биполярной депрессии, и сообщалось о стабильности результатов в течение 9 недель (что было самым продолжительным спланированным исследованием). Исследования были завершены в реальных клинических популяциях, которые включали пациентов с сопутствующими заболеваниями, при этом единственными группами, демонстрирующими ухудшение эффекта, были пациенты с психотической депрессией (Benedetti, Zanardi et al., 1999) и панические расстройства (Roy- Бирн, Уде и др., 1986). Само лечение хорошо переносится, высокий процент людей завершили процедуру.

Текущий объем литературы обнадеживает, и этот метод используется в клинических условиях в некоторых учреждениях (включая наше собственное учреждение), однако по-прежнему опубликовано относительно немного клинических испытаний и все еще остаются без ответа вопросы, которые ограничивают широкое клиническое применение. Одна из таких проблем связана с высоким процентом опубликованных испытаний, проведенных за пределами США (хотя некоторые из них были проведены в США). Поскольку большой процент исследований был проведен в других странах, неясно, будет ли эта процедура хорошо перенесена в парадигму лечения в США. В настоящее время в США госпитализация ограничена лицами с тяжелыми, часто резистентными к лечению заболеваниями, включая острые суицидальные наклонности. Насколько известно авторам, не проводилось никаких исследований, специально посвященных суицидальным наклонностям. Также неясно, перенесут ли пациенты в США эту процедуру. Переносимость была рассмотрена во многих опубликованных работах, и в целом процедура хорошо переносится с небольшими побочными эффектами, если они вообще есть, однако опять же неясно, как процедура будет переноситься клиническими пациентами в США.