Genomförbarhet och tolerabilitet av tilläggskronoterapi hos deprimerade slutenvårdspatienter

Akut depression och suicidalitet fortsätter att vara betydande orsaker till sjuklighet och dödlighet och leder ofta till akut sjukhusvistelse. För närvarande tillgängliga behandlingar för depression har begränsningar för akut vård, inklusive antingen en långsam insättande av verkan såsom är fallet med farmakoterapi, eller höga kostnader och begränsad tillgänglighet såsom är fallet för ECT. Detta förvärras av att sjukhusvårdstiderna ständigt förkortas. Därefter skrivs många av de personer som läggs in för depression ut veckor innan det kan förväntas att de ska få symtomlindring. Vidare leder behandlingen i många fall till att flera läkemedel prövas innan en effektiv behandlingsregim hittas (om en sådan behandling överhuvudtaget finns) (Rush, Trivedi et al. 2006). Det finns därefter ett stort behov av effektiva antidepressiva terapier med snabbt insättande effekt, utbredd tillgänglighet och kostnadseffektivitet.

Det finns en konsekvent och växande mängd litteratur som visar att kronoterapi är en effektiv och snabb behandling av akut depression (Wu, Kelsoe et al. 2009, Martiny, Refsgaard et al. 2012, Echizenya, Suda et al. 2013). Publicerade studier rapporterar svars- och remissionsfrekvenser i intervallet 41-61% respektive 24-59% akut. Kronoterapi är ett kortfattat protokoll som involverar kombinationen av vakenterapi (total sömnbrist), sömnfasframsteg (en övergång till ett tidigare sömnschema med gradvis normalisering) och ljusterapi. De för närvarande publicerade rapporterna har visat effekt vid både unipolär och bipolär depression, och det har rapporterats stabilitet i resultaten så länge som 9 veckor (vilket var den längsta designade studien). Studier har slutförts i verkliga kliniska populationer, som har inkluderat komorbida populationer, där de enda grupperna som visar en försämrad effekt är de med psykotisk depression (Benedetti, Zanardi et al. 1999) och de med panikstörning (Roy- Byrne, Uhde et al. 1986). Själva behandlingen har tolererats väl med en hög andel individer som slutfört proceduren.

Den nuvarande mängden litteratur är uppmuntrande, och tekniken används kliniskt i vissa anläggningar (inklusive vår egen institution), men det finns fortfarande relativt få kliniska prövningar publicerade och fortfarande obesvarade frågor som begränsar den utbredda kliniska användbarheten. En sådan fråga är relaterad till den höga andelen publicerade prövningar som utförs utanför USA (även om vissa har gjorts i USA). Eftersom en stor andel av studierna har gjorts i andra länder är det inte klart om denna procedur kommer att översättas väl till behandlingsparadigmet i USA. För närvarande i USA är slutenvård begränsad till personer med svår, ofta mycket behandlingsresistent sjukdom som inkluderar akut suicidalitet. Såvitt denna författare vet har det inte gjorts några studier som specifikt behandlar suicidalitet. Det är inte heller klart om patienter i USA kommer att tolerera proceduren. Tolerabilitet har behandlats i många av de publicerade artiklarna, och i allmänhet tolereras proceduren väl med få om några biverkningar, men återigen är det oklart hur proceduren skulle tolereras hos kliniska patienter i USA.