Wykonalność i tolerancja dodatkowej chronoterapii u pacjentów z depresją

Ostra depresja i myśli samobójcze nadal są istotnymi przyczynami zachorowalności i śmiertelności i często prowadzą do ostrej hospitalizacji. Obecnie dostępne metody leczenia depresji mają ograniczenia w opiece doraźnej, w tym albo powolny początek działania, jak w przypadku farmakoterapii, albo wysokie koszty i ograniczoną dostępność, jak w przypadku EW. Sytuację pogarsza coraz krótszy czas hospitalizacji. Następnie wiele osób przyjmowanych z powodu depresji jest wypisywanych ze szpitala na kilka tygodni, zanim można się spodziewać u nich ulgi w objawach. Co więcej, w wielu przypadkach leczenie prowadzi do wypróbowania wielu leków przed znalezieniem skutecznego schematu leczenia (jeśli taki sposób leczenia w ogóle zostanie znaleziony) (Rush, Trivedi i in. 2006). Istnieje zatem duże zapotrzebowanie na skuteczne terapie przeciwdepresyjne o szybkim początku działania, szerokiej dostępności i opłacalności.

Istnieje spójna i poszerzająca się literatura pokazująca, że ​​chronoterapia jest skutecznym i szybkim sposobem leczenia ostrej depresji (Wu, Kelsoe i in. 2009, Martiny, Refsgaard i in. 2012, Echizenya, Suda i in. 2013). Opublikowane badania wskazują na odsetek odpowiedzi i remisji odpowiednio w zakresie 41-61%, 24-59%. Chronoterapia to krótki protokół, który obejmuje połączenie terapii budzenia (całkowite pozbawienie snu), przyspieszenia fazy snu (przejście do wcześniejszego harmonogramu snu ze stopniową normalizacją) i terapii jasnym światłem. Obecnie publikowane doniesienia wykazały skuteczność zarówno w depresji jednobiegunowej, jak i dwubiegunowej, a stabilność wyników odnotowano nawet przez 9 tygodni (co było najdłuższym zaprojektowanym badaniem). Badania zostały zakończone w rzeczywistych populacjach klinicznych, które obejmowały populacje współistniejące, przy czym jedynymi grupami wykazującymi pogorszenie efektu były osoby z depresją psychotyczną (Benedetti, Zanardi i in. 1999) oraz osoby z zespołem lęku napadowego (Roy- Byrne, Uhde i wsp. 1986). Sam zabieg był dobrze tolerowany przez wysoki odsetek osób, które zakończyły zabieg.

Obecna literatura jest zachęcająca, a technika ta jest wykorzystywana klinicznie w niektórych ośrodkach (w tym w naszej własnej instytucji), jednak wciąż jest stosunkowo niewiele opublikowanych badań klinicznych i nadal nie ma odpowiedzi na pytania, które ograniczają powszechną użyteczność kliniczną. Jedna z takich kwestii jest związana z wysokim odsetkiem opublikowanych badań przeprowadzonych poza Stanami Zjednoczonymi (chociaż niektóre zostały przeprowadzone w USA). Ponieważ duży odsetek badań przeprowadzono w innych krajach, nie jest jasne, czy ta procedura dobrze przełoży się na paradygmat leczenia w USA. Obecnie w Stanach Zjednoczonych hospitalizacja jest ograniczona do osób z ciężką, często wysoce oporną na leczenie chorobą, która obejmuje ostre samobójstwo. Według wiedzy autorów nie przeprowadzono żadnych badań, które dotyczyłyby konkretnie samobójstw. Nie jest też jasne, czy pacjenci w USA będą tolerować zabieg. Tolerancja została omówiona w wielu opublikowanych artykułach i ogólnie procedura jest dobrze tolerowana z nielicznymi, jeśli w ogóle, skutkami ubocznymi, jednak znowu nie jest jasne, jak procedura byłaby tolerowana przez pacjentów klinicznych w USA.