Viabilidade e tolerabilidade da cronoterapia adjuvante em pacientes deprimidos internados

A depressão aguda e a tendência suicida continuam a ser causas significativas de morbidade e mortalidade, e freqüentemente resultam em internação hospitalar aguda. Os tratamentos atualmente disponíveis para a depressão têm limitações para o tratamento agudo, incluindo um início de ação lento, como é o caso da farmacoterapia, ou alto custo e disponibilidade limitada, como é o caso da ECT. Isso é exacerbado pelo tempo cada vez mais curto de hospitalização. Subseqüentemente, muitos dos indivíduos que são internados por depressão recebem alta semanas antes do esperado para eles terem alívio sintomático. Além disso, em muitos casos, o tratamento resulta na tentativa de vários medicamentos antes que um regime de tratamento eficaz seja encontrado (se tal tratamento for encontrado) (Rush, Trivedi et al. 2006). Subseqüentemente, existe uma grande necessidade de terapias antidepressivas eficazes com rápido início de ação, ampla disponibilidade e custo-benefício.

Existe um corpo de literatura consistente e em expansão mostrando que a cronoterapia é um tratamento eficaz e rápido da depressão aguda (Wu, Kelsoe et al. 2009, Martiny, Refsgaard et al. 2012, Echizenya, Suda et al. 2013). Estudos publicados relatam taxas de resposta e remissão na faixa de 41-61%, 24-59%, respectivamente, de forma aguda. A cronoterapia é um protocolo breve que envolve a combinação de terapia de vigília (privação total do sono), avanço da fase do sono (mudança para um horário de sono anterior com normalização gradual) e terapia de luz brilhante. Os relatórios publicados atualmente demonstraram eficácia tanto na depressão unipolar quanto na bipolar, e foi relatada estabilidade dos resultados por até 9 semanas (que foi o estudo mais longo). Estudos foram concluídos em populações clínicas do mundo real, que incluíram populações comórbidas, com os únicos grupos mostrando uma piora do efeito sendo aqueles com depressão psicótica (Benedetti, Zanardi et al. 1999) e aqueles com transtorno do pânico (Roy- Byrne, Uhde e outros 1986). O tratamento em si tem sido bem tolerado com uma alta porcentagem de indivíduos concluindo o procedimento.

O corpo atual da literatura é encorajador e a técnica está sendo utilizada clinicamente em algumas instalações (incluindo nossa própria instituição). No entanto, ainda existem relativamente poucos ensaios clínicos publicados e questões ainda sem resposta que limitam a ampla utilidade clínica. Uma dessas questões está relacionada à alta porcentagem de estudos publicados realizados fora dos Estados Unidos (embora alguns tenham sido realizados nos Estados Unidos). Como uma alta porcentagem dos estudos foi realizada em outros países, não está claro se esse procedimento se traduzirá bem no paradigma de tratamento nos EUA. Atualmente nos EUA, a internação é restrita a indivíduos com doença grave, muitas vezes altamente resistente ao tratamento, que inclui tendências suicidas agudas. Para o conhecimento deste escritor, não houve nenhum estudo que abordasse especificamente a suicidalidade. Também não está claro se os pacientes nos EUA irão tolerar o procedimento. A tolerabilidade foi abordada em muitos dos artigos publicados e, em geral, o procedimento é bem tolerado com poucos ou nenhum efeito colateral; no entanto, novamente, não está claro como o procedimento seria tolerado em pacientes clínicos nos EUA.