Effektiviteten af ​​to elektroterapiteknikker til behandling af subakromialt impingementsyndrom (TENSIC)

Emner

Forsøgspersonerne til denne undersøgelse blev rekrutteret fra en venteliste fra patienter med akutte skuldersmerter på Almendrales Medicin og Fysioterapi Center (Madrid, Spanien). For at komme med på listen skulle de være ældre end 18 år og have haft ensidige skuldersmerter i mere end 1 måned. Potentielle deltagere blev derefter undersøgt af en uafhængig specialist, og diagnosen SIS blev stillet i henhold til Hawkins og Jobe-testene. Brugen af ​​røntgen, ultralyd og magnetisk resonansbilleddannelse tillod objektive diagnoser af SIS og udelukkelse af patienter med andre skulderpatologier. Med disse inklusionskriterier blev i alt 63 patienter rekrutteret til eksperimentet. Følgende deltagere blev udelukket fra undersøgelsen: personer med revner i rotatormanchet eller forkalkning; individer med tilstedeværelse af akutte traumer; patienter, der modtog behandling for deres SIS med en anden metode; patienter med tidligere operation eller intraartikulære injektioner; personer med kontraindikationer mod elektroterapi. Etisk godkendelse af dette eksperiment blev tidligere opnået af den lokale institutionelle gennemgang, og alle deltagere underskrev et informeret samtykke, før de blev tilmeldt undersøgelsen.

Behandlingsgrupper

Det eksperimentelle design var et randomiseret og dobbeltblindt klinisk forsøg. Efter foreløbig undersøgelse blev patienterne tilfældigt opdelt i to grupper: transkutan elektrisk nervestimulation (TENS) og interferentielle strømme (IC). Et sæt forseglede og sekventielt nummererede uigennemsigtige konvolutter blev brugt til gruppeopgaver. Undersøgelsen var dobbeltblind, fordi undersøgeren ikke havde kontakt med patienten under behandlingens varighed, og patienterne ikke blev informeret om den elektroterapiteknik, de modtog under undersøgelsen.

Intervention

For begge forsøgsgrupper blev behandlingerne anvendt over en periode på 3 uger, inklusive i alt 15 sessioner (ca. 5 sessioner om ugen). I hver session blev den elektriske stimuleringsteknik administreret i 30 minutter, mens forsøgspersonerne sad behageligt i en justerbar stol. Gruppen med TENS modtog elektrisk stimulation (Endomed 182, Enraf-nonius, Tyskland) ved en frekvens på 80 Hz og med en pulsbredde på 150 ns. TENS blev påført ved at bruge 4 overfladeelektroder (5x5 cm Prim-Trode, Spanien) i to kanaler: supraspinatus fossa og indsættelse af rotatormanchetten (kanal 1) og "V" deltoid " (kanal 2). Den aktuelle intensitet blev indstillet 3 gange under hver session i henhold til hver patients følsomhed. Strømmen var stærk, men den oversteg ikke smertetærsklen. Gruppen med IC modtog en basisfrekvens på 4000 Hz (Endomed 182, Enraf-nonius, Tyskland) med en amplitudemoduleret frekvens (AMF) og hældning på 1/1 i tetrapolær tilstand, som tidligere angivet. For IC blev det samme antal og type overfladeelektroder (5x5 cm Prim-Trode, Spanien) placeret på den anteriore og posteriore deltoideus, supraspinatus fossa og "V" deltoideus. På samme måde blev intensiteten af ​​strømmen indstillet 3 gange pr. session, og stimulationen var stærk, men behagelig (uden at overskride smertetærsklen). Behandlingerne blev administreret af en erfaren fysioterapeut, der var blindet for formålet med denne undersøgelse.

Resultatmålinger

Skuldersmerter blev evalueret før og dagen efter afslutningen af ​​behandlinger ved at bruge en 100 mm visuel analog smerteskala. Funktionel status i skulderleddet blev evalueret to dage før, efter 8 behandlingssessioner og dagen efter afslutningen af ​​behandlingen ved hjælp af Constant-Murley skalaen. Denne skala er gyldig til at vurdere den overordnede funktionalitet af en normal, en sygdom eller en behandlet skulder. I denne skala blev 35% af den samlede værdi allokeret fra subjektive vurderinger af smerte (20%) og selvevaluering af daglige aktiviteter (15%; inklusive skuldersmerter under søvn, dysfunktion i fritiden eller sport og dysfunktion under arbejdet aktiviteter). De resterende 65 % af den samlede værdi kom fra objektive mål for bevægelsesområde og skulderstyrke. Inden for den objektive evaluering udgjorde bevægelsesområdet under intern og ekstern rotation, armfleksion og lateral elevation (alle målt ved hjælp af et inklinometer) 10% hver af den samlede score. Styrken blev målt ved hjælp af det muskulære balancesystem af Daniels30 og talte for 25 % af den samlede score. En ung og rask patient kan således maksimalt have en tegnsætning på 100 point. Pre-to-post-behandling skulder evaluering blev udført af den samme uafhængige eksperimentator ved hjælp af de samme instrumenter. Denne eksperimentator blev blindet over for den behandling, der blev tildelt hver deltager.

Statistisk analyse

Alle data blev analyseret ved hjælp af SPSS v.20 statistisk pakke. Beskrivende statistik blev beregnet for hver gruppe (middelværdi og standardafvigelse). Normalitet blev testet med Shapiro-Wilk testen. Alle variablerne viste en normalfordeling i denne test (P > 0,05). Baseline-karakteristika blev sammenlignet ved hjælp af variansanalysen (ANOVA) til måling af uafhængige data. Før-til-efter-behandlingsdata og sammenligningen mellem grupperne blev udført ved at bruge to-vejs ANOVA (gruppe x tid). Efter en signifikant F-test blev forskelle mellem middelværdier identificeret ved hjælp af Tukeys HSD post hoc procedure. Signifikansniveauet blev fastsat til P < 0,05.