Účinnost dvou elektroléčebných technik k léčbě subakromiálního impingement syndromu (TENSIC)

Předměty

Subjekty pro tuto studii byly vybrány z čekací listiny pacientů s akutní bolestí ramene v Almendrales Medicine and Physiotherapy Center (Madrid, Španělsko). Aby byli zařazeni do seznamu, museli být starší 18 let a měli jednostranné bolesti ramene déle než 1 měsíc. Potenciální účastníci byli poté vyšetřeni nezávislým specialistou a diagnóza SIS byla stanovena podle Hawkinsových a Jobeových testů. Použití RTG, ultrasonografie a magnetické rezonance umožnilo objektivní diagnózy SIS a vyloučení pacientů s jinými patologiemi ramene. S těmito zařazovacími kritérii bylo do experimentu přijato celkem 63 pacientů. Z výzkumu byli vyloučeni následující účastníci: jedinci s natržením rotátorové manžety nebo kalcifikací; jedinci s přítomností akutního traumatu; pacienti, kteří byli léčeni pro svůj SIS jinou metodou; pacienti po předchozí operaci nebo intraartikulárních injekcích; osoby s kontraindikací elektroléčby. Etický souhlas s tímto experimentem již dříve získal místní Institutional Review a všichni účastníci podepsali informovaný souhlas před zařazením do vyšetřování.

Léčebné skupiny

Experimentálním designem byla randomizovaná a dvojitě zaslepená klinická studie. Po předběžném vyšetření byli pacienti náhodně rozděleni do dvou skupin: transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS) a interferenční proudy (IC). Pro skupinové přiřazení byla použita sada zapečetěných a postupně očíslovaných neprůhledných obálek. Studie byla dvojitě zaslepená, protože vyšetřující nebyl v průběhu léčby v kontaktu s pacientem a pacienti nebyli informováni o technice elektroléčby, kterou během vyšetřování absolvovali.

Zásah

U obou experimentálních skupin byly léčby aplikovány po dobu 3 týdnů, včetně celkem 15 sezení (přibližně 5 sezení týdně). V každém sezení byla technika elektrické stimulace aplikována po dobu 30 minut, zatímco subjekty pohodlně seděly na nastavitelné židli. Skupina s TENS dostávala elektrickou stimulaci (Endomed 182, Enraf-nonius, Německo) o frekvenci 80 Hz a šířce pulzu 150 ns. TENS byl aplikován pomocí 4 povrchových elektrod (5x5 cm Prim-Trode, Španělsko) do dvou kanálů: supraspinatus fossa a vložení rotátorové manžety (kanál 1) a "V" deltoid" (kanál 2). Intenzita proudu byla nastavena 3x během každého sezení podle citlivosti každého pacienta. Proud byl silný, ale nepřekročil práh bolesti. Skupina s IC obdržela základní frekvenci 4000 Hz (Endomed 182, Enraf-nonius, Německo) s amplitudově modulovanou frekvencí (AMF) a strmostí 1/1 v tetrapolárním režimu, jak bylo uvedeno výše. Pro IC byl stejný počet a typ povrchových elektrod (5x5 cm Prim-Trode, Španělsko) umístěn na přední a zadní deltový sval, supraspinatus fossa a "V" deltový sval. Podobně intenzita proudu byla nastavena 3x za sezení a stimulace byla silná, ale pohodlná (bez překročení prahu bolesti). Ošetření byla podávána zkušeným fyzioterapeutem zaslepeným k cíli tohoto výzkumu.

Měření výsledků

Bolest ramene byla hodnocena před a den po ukončení léčby pomocí 100 mm vizuální analogové stupnice bolesti. Funkční stav v ramenním kloubu byl hodnocen dva dny před, po 8 sezeních léčby a den po ukončení léčby pomocí Constant-Murleyho škály. Tato stupnice je platná pro posouzení celkové funkčnosti normálního, nemocného nebo léčeného ramene. V této škále bylo 35 % z celkové hodnoty alokováno ze subjektivního hodnocení bolesti (20 %) a sebehodnocení aktivit denního života (15 %; včetně bolesti ramen při spánku, dysfunkce ve volném čase nebo sportu a dysfunkce při práci činnosti). Zbývajících 65 % celkové hodnoty pocházelo z objektivních měření rozsahu pohybu a síly ramen. V rámci objektivního hodnocení dosahoval rozsah pohybu při vnitřní a vnější rotaci, flexi paže a laterální elevaci (vše měřeno pomocí sklonoměru) po 10 % z celkového skóre. Síla byla měřena pomocí systému svalové rovnováhy od Danielse30 a počítala se jako 25 % z celkového skóre. Mladý a zdravý pacient tak může mít interpunkci maximálně 100 bodů. Hodnocení ramene před ošetřením po ošetření bylo provedeno stejným nezávislým experimentátorem za použití stejných nástrojů. Tento experimentátor byl zaslepený k léčbě přidělené každému účastníkovi.

Statistická analýza

Všechna data byla analyzována pomocí statistického balíčku SPSS v.20. Pro každou skupinu byla vypočtena popisná statistika (průměr a standardní odchylka). Normalita byla testována Shapiro-Wilkovým testem. Všechny proměnné v tomto testu vykazovaly normální rozdělení (P > 0,05). Základní charakteristiky byly porovnány pomocí analýzy rozptylu (ANOVA) pro měření nezávislých dat. Údaje před ošetřením a po něm a srovnání mezi skupinami byly provedeny pomocí dvoucestné ANOVA (skupina x čas). Po významném F testu byly rozdíly mezi průměry identifikovány pomocí Tukeyho post hoc postupu HSD. Hladina významnosti byla stanovena na P < 0,05.