Wirksamkeit von zwei Elektrotherapietechniken zur Behandlung des subakromialen Impingement-Syndroms (TENSIC)

Themen

Die Probanden für diese Studie wurden aus einer Warteliste von Patienten mit akuten Schulterschmerzen im Almendrales Medicine and Physiotherapy Center (Madrid, Spanien) rekrutiert. Um in die Liste aufgenommen zu werden, mussten sie älter als 18 Jahre sein und seit mehr als 1 Monat einseitige Schulterschmerzen haben. Potenzielle Teilnehmer wurden dann von einem unabhängigen Spezialisten untersucht und die Diagnose SIS wurde nach den Hawkins- und Jobe-Tests gestellt. Der Einsatz von Röntgen, Ultraschall und Magnetresonanztomographie ermöglichte eine objektive Diagnose von SIS und den Ausschluss von Patienten mit anderen Schulterpathologien. Mit diesen Einschlusskriterien wurden insgesamt 63 Patienten für das Experiment rekrutiert. Die folgenden Teilnehmer wurden von der Untersuchung ausgeschlossen: Personen mit Rissen oder Verkalkungen der Rotatorenmanschette; Personen mit akutem Trauma; Patienten, die wegen ihres SIS mit einer anderen Methode behandelt wurden; Patienten mit vorangegangener Operation oder intraartikulären Injektionen; Personen mit Kontraindikationen gegen Elektrotherapie. Die ethische Genehmigung für dieses Experiment wurde zuvor von der örtlichen institutionellen Überprüfung eingeholt, und alle Teilnehmer unterzeichneten eine Einverständniserklärung, bevor sie sich für die Untersuchung einschrieben.

Behandlungsgruppen

Das experimentelle Design war eine randomisierte und doppelblinde klinische Studie. Nach Voruntersuchung wurden die Patienten randomisiert in zwei Gruppen eingeteilt: transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) und Interferenzströme (IC). Für die Gruppenzuordnung wurde ein Satz versiegelter und fortlaufend nummerierter undurchsichtiger Umschläge verwendet. Die Studie war doppelblind, da der Untersucher während der Behandlungsdauer keinen Patientenkontakt hatte und die Patienten während der Untersuchung nicht über die Elektrotherapietechnik aufgeklärt wurden.

Intervention

Bei beiden Versuchsgruppen wurden die Behandlungen über einen Zeitraum von 3 Wochen mit insgesamt 15 Sitzungen (ca. 5 Sitzungen pro Woche) durchgeführt. In jeder Sitzung wurde die elektrische Stimulationstechnik 30 Minuten lang verabreicht, während die Probanden bequem in einem verstellbaren Stuhl saßen. Die Gruppe mit TENS erhielt eine elektrische Stimulation (Endomed 182, Enraf-nonius, Deutschland) mit einer Frequenz von 80 Hz und einer Impulsbreite von 150 ns. Die TENS wurde unter Verwendung von 4 Oberflächenelektroden (5 x 5 cm Prim-Trode, Spanien) in zwei Kanäle appliziert: Supraspinatus fossa und die Insertion der Rotatorenmanschette (Kanal 1) und "V" Deltamuskel "(Kanal 2). Die Stromstärke wurde während jeder Sitzung dreimal entsprechend der Empfindlichkeit jedes Patienten eingestellt. Der Strom war stark, aber er überschritt nicht die Schmerzgrenze. Die Gruppe mit IC erhielt eine Grundfrequenz von 4000 Hz (Endomed 182, Enraf-nonius, Deutschland) mit einer amplitudenmodulierten Frequenz (AMF) und einer Steigung von 1/1 im tetrapolaren Modus, wie zuvor angegeben. Für die IC wurden die gleiche Anzahl und Art von Oberflächenelektroden (5 x 5 cm Prim-Trode, Spanien) auf dem vorderen und hinteren Deltamuskel, der Supraspinatus-Fossa und dem "V"-Deltamuskel platziert. Ebenso wurde die Intensität des Stroms 3 Mal pro Sitzung eingestellt und die Stimulation war stark, aber angenehm (ohne die Schmerzschwelle zu überschreiten). Die Behandlungen wurden von einem erfahrenen Physiotherapeuten durchgeführt, der für das Ziel dieser Untersuchung verblindet war.

Ergebnismessungen

Schulterschmerzen wurden vor und am Tag nach dem Ende der Behandlungen unter Verwendung einer 100-mm-visuellen analogen Schmerzskala bewertet. Der Funktionsstatus im Schultergelenk wurde zwei Tage vor, nach 8 Behandlungssitzungen und am Tag nach Behandlungsende anhand der Constant-Murley-Skala bewertet. Diese Skala ist gültig, um die Gesamtfunktionalität einer normalen, einer erkrankten oder einer behandelten Schulter zu beurteilen. In dieser Skala wurden 35 % des Gesamtwertes aus subjektiver Schmerzeinschätzung (20 %) und Selbsteinschätzung von Aktivitäten des täglichen Lebens (15 %; darunter Schulterschmerzen im Schlaf, Funktionsstörungen in Freizeit oder Sport und Funktionsstörungen bei der Arbeit) vergeben Aktivitäten). Die restlichen 65 % des Gesamtwertes stammen aus objektiven Messungen des Bewegungsumfangs und der Schulterkraft. Bei der objektiven Bewertung gingen der Bewegungsumfang bei Innen- und Außenrotation, Armbeugung und Seitheben (alle gemessen mit einem Neigungsmesser) jeweils mit 10 % in die Gesamtpunktzahl ein. Die Kraft wurde mit dem Muskel-Balance-System von Daniels30 gemessen und machte 25 % der Gesamtpunktzahl aus. Somit kann ein junger und gesunder Patient eine maximale Interpunktion von 100 Punkten haben. Die Bewertung der Schulter vor und nach der Behandlung wurde von demselben unabhängigen Experimentator unter Verwendung derselben Instrumente durchgeführt. Dieser Experimentator war gegenüber der Behandlung, die jedem Teilnehmer zugewiesen wurde, verblindet.

statistische Analyse

Alle Daten wurden mit dem Statistikpaket SPSS v.20 analysiert. Für jede Gruppe wurden beschreibende Statistiken berechnet (Mittelwert und Standardabweichung). Die Normalität wurde mit dem Shapiro-Wilk-Test getestet. Alle Variablen zeigten in diesem Test eine Normalverteilung (P > 0,05). Grundlinieneigenschaften wurden unter Verwendung der Varianzanalyse (ANOVA) zum Messen unabhängiger Daten verglichen. Pre-to-Post-Behandlungsdaten und der Vergleich zwischen den Gruppen wurden unter Verwendung einer zweifachen ANOVA (Gruppe x Zeit) durchgeführt. Nach einem signifikanten F-Test wurden Unterschiede zwischen den Mittelwerten unter Verwendung des HSD-Post-Hoc-Verfahrens von Tukey identifiziert. Das Signifikanzniveau wurde bei P < 0,05 festgelegt.