Eficácia de duas técnicas de eletroterapia para tratar a síndrome do impacto subacromial (TENSIC)

assuntos

Os sujeitos deste estudo foram recrutados a partir de uma lista de espera de pacientes com dor aguda no ombro no Centro de Medicina e Fisioterapia Almendrales (Madrid, Espanha). Para serem incluídos na lista, deveriam ser maiores de 18 anos e apresentar dor unilateral no ombro há mais de 1 mês. Os potenciais participantes foram então examinados por um especialista independente e o diagnóstico de SIO foi feito de acordo com os testes de Hawkins e Jobe. O uso de radiografia, ultrassonografia e ressonância magnética permitiu o diagnóstico objetivo da SIO e a exclusão de pacientes com outras patologias do ombro. Com esses critérios de inclusão, um total de 63 pacientes foram recrutados para o experimento. Foram excluídos da investigação os seguintes participantes: indivíduos com rotura ou calcificação do manguito rotador; indivíduos com presença de trauma agudo; pacientes que estavam recebendo tratamento para sua SIO com outro método; pacientes com cirurgia prévia ou injeções intra-articulares; indivíduos com contra-indicações à eletroterapia. A aprovação ética para este experimento foi previamente obtida pela Revisão Institucional local e todos os participantes assinaram um consentimento informado antes de se inscreverem na investigação.

Grupos de tratamento

O desenho experimental foi um ensaio clínico randomizado e duplo-cego. Após exame preliminar, os pacientes foram divididos aleatoriamente em dois grupos: estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) e correntes interferenciais (IC). Um conjunto de envelopes opacos selados e numerados sequencialmente foi usado para atribuição de grupo. O estudo foi duplo-cego porque o examinador não teve contato com o paciente durante o tratamento e os pacientes não foram informados sobre a técnica de eletroterapia que receberam durante a investigação.

Intervenção

Para ambos os grupos experimentais, os tratamentos foram aplicados durante um período de 3 semanas, incluindo um total de 15 sessões (aproximadamente 5 sessões por semana). Em cada sessão, a técnica de eletroestimulação foi administrada por 30 minutos, enquanto os sujeitos ficavam confortavelmente sentados em uma cadeira regulável. O grupo com TENS recebeu estimulação elétrica (Endomed 182, Enraf-nonius, Alemanha) na frequência de 80 Hz e com largura de pulso de 150 ns. A TENS foi aplicada com 4 eletrodos de superfície (5x5 cm Prim-Trode, Espanha) em dois canais: fossa supraespinhal e inserção do manguito rotador (canal 1) e "V" deltoide " (canal 2). A intensidade da corrente foi ajustada 3 vezes durante cada sessão de acordo com a sensibilidade de cada paciente. A corrente era forte, mas não ultrapassou o limiar da dor. O grupo com CI recebeu frequência base de 4000 Hz (Endomed 182, Enraf-nonius, Alemanha) com frequência modulada em amplitude (AMF) e slope de 1/1 em modo tetrapolar, conforme indicado anteriormente. Para IC, o mesmo número e tipo de eletrodos de superfície (5x5 cm Prim-Trode, Espanha) foram colocados no deltoide anterior e posterior, fossa supraespinhal e deltóide em "V". Da mesma forma, a intensidade da corrente foi ajustada 3 vezes por sessão e a estimulação foi forte, mas confortável (sem ultrapassar o limiar da dor). Os tratamentos foram administrados por um fisioterapeuta experiente e cego para o objetivo desta investigação.

Medições de resultados

A dor no ombro foi avaliada antes e no dia seguinte ao término dos tratamentos por meio de uma escala analógica visual de dor de 100 mm. O estado funcional da articulação do ombro foi avaliado dois dias antes, após 8 sessões de tratamento e um dia após o término do tratamento por meio da escala de Constant-Murley. Esta escala é válida para avaliar a funcionalidade geral de um ombro normal, doente ou tratado. Nesta escala, 35% do valor total foi alocado a partir de avaliações subjetivas de dor (20%) e autoavaliação de atividades da vida diária (15%; incluindo dor no ombro durante o sono, disfunção durante o tempo livre ou esportes e disfunção durante o trabalho Atividades). Os 65% restantes do valor total vieram de medidas objetivas de amplitude de movimento e força do ombro. Dentro da avaliação objetiva, a amplitude de movimento durante a rotação interna e externa, flexão do braço e elevação lateral (todas medidas por meio de um inclinômetro) totalizaram 10% cada da pontuação total. A força foi medida usando o sistema de equilíbrio muscular de Daniels30 e contada para 25% da pontuação total. Assim, um paciente jovem e saudável pode ter pontuação máxima de 100 pontos. A avaliação do ombro pré-para-pós-tratamento foi realizada pelo mesmo experimentador independente usando os mesmos instrumentos. Este experimentador desconhecia o tratamento atribuído a cada participante.

Análise estatística

Todos os dados foram analisados ​​usando o pacote estatístico SPSS v.20. Estatísticas descritivas foram calculadas para cada grupo (média e desvio padrão). A normalidade foi testada com o teste de Shapiro-Wilk. Todas as variáveis ​​apresentaram distribuição normal neste teste (P > 0,05). As características basais foram comparadas usando a análise de variância (ANOVA) para medir dados independentes. Os dados pré-para-pós-tratamento e a comparação entre os grupos foram realizados por meio de ANOVA two-way (grupo x tempo). Após um teste F significativo, as diferenças entre as médias foram identificadas usando o procedimento post hoc HSD de Tukey. O nível de significância foi estabelecido em P < 0,05.