Restriktiv væsketerapi ved svær præeklampsi

Præeklampsi (PE) er den førende årsag til morbiditet og dødelighed på verdensplan under graviditet. Væskebehandling til PE-kvinder under kejsersnit er et kontroversielt emne blandt læger.

Udskiftningsværktøjet med krystalloide væsker bruges traditionelt af anæstesiologer under kejsersnit under spinal anæstesi til bekæmpelse af hypotension og hypovolæmi manifesteret af oliguri. Men da krystalloid infusion har antagonistiske virkninger på kardiopulmonale og renale systemer, er der uenighed om fordele i forhold til konventionel og restriktiv væskebehandling. Derfor, på grund af kardiovaskulære ændringer i svær PE, kan restriktiv væskebehandling muligvis være gavnlig og undgå komplikationer såsom akut lungeødem.

I øjeblikket udføres volumenudskiftning under kejsersnit hos disse patienter med volumener på omkring 1500 ml krystalloid for at mindske chancen for at udvikle nyreskade eller forværre tidligere skade. Det vides dog ikke i litteraturen, om de nyrelæsioner, der opstår efter fødslen hos patienter med PE, blot skyldes selve sygdomsforløbet eller kan modificeres ved væskerestriktion under udførelsen af ​​anæstesikejsersnit.

Desuden fremstår intraoperativ væskerestriktion (250 ml krystalloid) som et alternativ til håndtering af patienten med PEG, som allerede sikkert anvendes hos hjertepatienter, såsom patienter med mitralklapstenose. Sikkerheden ved væskerestriktion hos patienter med PE kommer fra det faktum, at præeklamptikere lider af færre episoder af hypotension under kejsersnit under spinalbedøvelse, hvilket kræver mindre væsketilførsel til dette formål. Derudover peger patofysiologien af ​​denne sygdom på en relativ hypovolæmi, når først fødslen er udført, med fjernelse af placenta, vil væsker kidnappet i overskud til tredje rum (vævsødem) blive omdirigeret til det intravaskulære rum, hvilket genopretter homeostase.

Cystatin C og NGAL (Neutrofil gelatinase-associeret lipocalin) opstår som gyldige værktøjer til at forudsige graden af ​​nyreskade. Disse molekyler opstår før begyndelsen af ​​nyreskade og giver diagnostiske og terapeutiske handlinger, der kan reducere sygelighed og dødelighed relateret til nyresvigt, da nogle undersøgelser har vist, at kvinder i første graviditet med PE er mere tilbøjelige til at udvikle kronisk nyresygdom, som gravide kvinder uden PE.