重度の子癇前症における制限輸液療法

子癇前症 (PE) は、妊娠中の世界中の罹患率と死亡率の主要な原因です。 帝王切開中の PE 女性の輸液療法は、医療専門家の間で物議をかもしている問題です。

晶質液ツールとの交換は、脊椎麻酔下での帝王切開中に麻酔科医によって伝統的に使用され、低血圧および乏尿によって明らかにされる血液量減少と闘っています。 しかし、クリスタロイド注入は心肺系と腎系に拮抗作用があるため、従来の制限的な輸液療法に対する利点については議論があります。 したがって、重度のPEにおける心血管の変化により、制限的な輸液療法が有益である可能性があり、急性肺水腫などの合併症を回避できます。

現在、これらの患者の帝王切開中の容量置換は、約 1500 ml の晶質液で行われ、腎障害を発症する可能性や以前の損傷を悪化させる可能性を減らします。 しかし、PE患者の出生後に現れる腎病変が、単に疾患自体の経過によるものなのか、帝王切開の麻酔中の水分制限によって修正できるのかは、文献では知られていません.

さらに、僧帽弁狭窄症の患者などの心臓病患者ですでに安全に使用されているように、術中の水分制限 (250 ml クリスタロイド) は、PEG を使用した患者の取り扱いに代わるものとして表示されます。 PE患者の輸液制限の安全性は、子癇前症が脊椎麻酔下の帝王切開中に低血圧のエピソードをほとんど受けず、この目的のために必要な輸液量が少ないという事実に由来します. さらに、この疾患の病態生理学は、相対的な血液量減少を指します。分娩が行われると、胎盤の除去により、第 3 のスペースに過剰に誘拐された液体 (組織浮腫) が血管内コンパートメントにリダイレクトされ、恒常性が回復します。

シスタチン C と NGAL (好中球ゼラチナーゼ関連リポカリン) は、腎障害の程度を予測するための有効なツールとして登場します。 これらの分子は、腎障害の発症前に発生し、腎不全に関連する罹患率と死亡率を減らすことができる診断および治療作用を提供します。これは、いくつかの研究で、PE の最初の妊娠中の女性は、そうでない妊婦よりも慢性腎臓病を発症する可能性が高いことが示されているためです。 PE。