Rajoittava nestehoito vaikeassa preeklampsiassa

Preeklampsia (PE) on johtava sairastuvuuden ja kuolleisuuden aiheuttaja maailmanlaajuisesti raskauden aikana. PE-naisten nestehoito keisarinleikkauksen aikana on kiistanalainen aihe lääketieteen asiantuntijoiden keskuudessa.

Anestesiologit käyttävät perinteisesti korvaamista kristalloidinesteillä spinaalipuudutuksessa tehdyn keisarinleikkauksen aikana torjuakseen hypotensiota ja oligurian aiheuttamaa hypovolemiaa. Kuitenkin, koska kristalloidi-infuusiolla on antagonistisia vaikutuksia sydän- ja keuhko- ja munuaisjärjestelmiin, on kiistaa eduista verrattuna tavanomaiseen ja rajoittavaan nestehoitoon. Siksi vaikean PE:n sydän- ja verisuonimuutosten vuoksi rajoittava nestehoito voisi olla hyödyllistä, jotta vältetään komplikaatiot, kuten akuutti keuhkopöhö.

Tällä hetkellä tilavuuden korvaaminen keisarinleikkauksen aikana näille potilaille suoritetaan noin 1500 ml:n tilavuuksilla kristalloidia munuaisvaurion kehittymisen tai aiemman vamman pahentamiseksi. Kirjallisuudessa ei kuitenkaan tiedetä, johtuvatko PE-potilailla syntymän jälkeen ilmenevät munuaisvauriot vain itse taudin kulusta vai voidaanko niitä muuttaa nesterajoituksella anestesian keisarinleikkauksen aikana.

Lisäksi leikkauksensisäinen nesterajoitus (250 ml kristalloidia) näyttää olevan vaihtoehto potilaan käsittelylle PEG:llä, jota käytetään jo turvallisesti sydänpotilailla, kuten potilailla, joilla on mitraaliläpän ahtauma. Nesterajoituksen turvallisuus PE-potilailla johtuu siitä, että pre-eklampsia kärsii harvemmin hypotensiojaksoista keisarileikkauksen aikana spinaalipuudutuksessa, mikä vaatii vähemmän nesteen syöttöä tähän tarkoitukseen. Lisäksi tämän taudin patofysiologia viittaa suhteelliseen hypovolemiaan, kun synnytys on suoritettu ja istukka on poistettu, ylimääräisesti kolmanteen tilaan siepatut nesteet (kudosturvotus) ohjataan uudelleen suonensisäiseen osastoon, mikä palauttaa homeostaasin.

Kystatiini C ja NGAL (neutrofiiligelatinaaseihin liittyvä lipokaliini) ovat kelvollisia työkaluja munuaisvaurion asteen ennustamiseen. Nämä molekyylit syntyvät ennen munuaisvaurion alkamista ja tarjoavat diagnostisia ja terapeuttisia toimia, jotka voivat vähentää munuaisten vajaatoimintaan liittyvää sairastuvuutta ja kuolleisuutta, koska jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että ensimmäisellä raskaudella PE-potilailla on todennäköisemmin krooninen munuaissairaus kuin raskaana olevilla naisilla, joilla ei ole munuaisten vajaatoimintaa. PE.