Ограничительная инфузионная терапия при тяжелой преэклампсии

Преэклампсия (ПЭ) является ведущей причиной заболеваемости и смертности во всем мире во время беременности. Инфузионная терапия у женщин с ПЭ при кесаревом сечении является спорным вопросом среди медицинских специалистов.

Замещение средства кристаллоидными жидкостями традиционно используется анестезиологами при проведении операции кесарева сечения под спинальной анестезией для борьбы с гипотензией и гиповолемией, проявляющейся олигурией. Однако, поскольку инфузия кристаллоидов оказывает антагонистическое действие на сердечно-легочную и почечную системы, существуют разногласия относительно преимуществ по сравнению с традиционной и ограничительной инфузионной терапией. Таким образом, из-за сердечно-сосудистых изменений при тяжелой ТЭЛА рестриктивная инфузионная терапия может быть полезной во избежание осложнений, таких как острый отек легких.

В настоящее время восполнение объема во время кесарева сечения у этих пациентов выполняется объемами около 1500 мл кристаллоидов, чтобы уменьшить вероятность развития повреждения почек или усугубления предшествующего повреждения. Однако в литературе неизвестно, являются ли поражения почек, возникающие после рождения у пациенток с ТЭЛА, просто следствием течения самого заболевания или могут модифицироваться ограничением жидкости при проведении анестезиологического кесарева сечения.

Более того, интраоперационное ограничение жидкости (250 мл кристаллоидов) появляется как альтернатива манипуляциям с пациентом с помощью ПЭГ, уже безопасно используемого у кардиологических пациентов, таких как пациенты со стенозом митрального клапана. Надежность ограничения жидкости у пациенток с ТЭЛА обусловлена ​​тем фактом, что преэклампсия переносит меньше эпизодов гипотензии во время кесарева сечения под спинальной анестезией, что требует меньшего ввода жидкости для этой цели. Кроме того, патофизиология этого заболевания указывает на относительную гиповолемию, после родов с удалением плаценты жидкости, избыточно похищенные в третье пространство (отек тканей), будут перенаправлены во внутрисосудистое русло, восстанавливая гомеостаз.

Цистатин С и NGAL (липокалин, ассоциированный с нейтрофильной желатиназой) являются надежными инструментами для прогнозирования степени повреждения почек. Эти молекулы возникают до начала повреждения почек, обеспечивая диагностические и терапевтические действия, которые могут снизить заболеваемость и смертность, связанные с почечной недостаточностью, поскольку некоторые исследования показали, что у женщин при первой беременности с ПЭ чаще развивается хроническое заболевание почек, чем у беременных женщин без ЧП.