Restriktiv væsketerapi ved alvorlig svangerskapsforgiftning

Preeklampsi (PE) er den ledende årsaken til sykelighet og dødelighet på verdensbasis under graviditet. Væskebehandling for PE-kvinner under keisersnitt er et kontroversielt tema blant medisinske spesialister.

Erstatningsverktøyet med krystalloide væsker brukes tradisjonelt av anestesileger under keisersnitt under spinalbedøvelse for å bekjempe hypotensjon og hypovolemi manifestert av oliguri. Men siden krystalloid infusjon har antagonistiske effekter på kardiopulmonale og renale systemer, er det uenighet angående fordelene fremfor konvensjonell og restriktiv væskebehandling. Derfor, på grunn av kardiovaskulære endringer i alvorlig PE, kan restriktiv væskebehandling muligens være fordelaktig, og unngå komplikasjoner som akutt lungeødem.

For tiden utføres volumerstatning under keisersnitt hos disse pasientene med volumer på ca. 1500 ml krystalloid for å redusere sjansen for å utvikle nyreskade eller forverre tidligere skade. Det er imidlertid ikke kjent i litteraturen om nyreskader som oppstår etter fødsel hos pasienter med PE bare skyldes selve sykdomsforløpet eller kan modifiseres ved væskerestriksjon under gjennomføring av anestesikeisersnitt.

Dessuten fremstår intraoperativ væskerestriksjon (250 ml krystalloid) som et alternativ til å håndtere pasienten med PEG, som allerede trygt brukes hos hjertepasienter, som pasienter med mitralklaffstenose. Sikkerheten til væskerestriksjon hos pasienter med PE kommer fra det faktum at preeklamtiske lider av færre episoder med hypotensjon under keisersnitt under spinalbedøvelse, noe som krever mindre væsketilførsel for dette formålet. I tillegg peker patofysiologien til denne sykdommen på en relativ hypovolemi, når forløsningen er utført, med fjerning av morkaken, vil væsker som er kidnappet i overkant til tredje rom (vevsødem) bli omdirigert til det intravaskulære rommet, og gjenopprette homeostase.

Cystatin C og NGAL (Neutrofil gelatinase-assosiert lipokalin) oppstår som gyldige verktøy for å forutsi graden av nyreskade. Disse molekylene oppstår før utbruddet av nyreskade, og gir diagnostiske og terapeutiske handlinger som kan redusere sykelighet og dødelighet relatert til nyresvikt, siden noen studier har vist at kvinner i første svangerskap med PE har større sannsynlighet for å utvikle kronisk nyresykdom som gravide kvinner uten PE.