Fluidoterapia Restrictiva en Preeclampsia Severa

La preeclampsia (PE) es la principal causa de morbilidad y mortalidad en todo el mundo durante el embarazo. La fluidoterapia para mujeres con EP durante la cesárea es un tema controvertido entre los médicos especialistas.

La herramienta de reemplazo con líquidos cristaloides es utilizada tradicionalmente por los anestesiólogos durante la cesárea bajo anestesia espinal para combatir la hipotensión y la hipovolemia manifestada por la oliguria. Sin embargo, como la infusión de cristaloides tiene efectos antagónicos sobre los sistemas cardiopulmonar y renal, existe controversia en cuanto a los beneficios sobre la fluidoterapia convencional y restrictiva. Por lo tanto, debido a los cambios cardiovasculares en la EP grave, posiblemente la fluidoterapia restrictiva podría ser beneficiosa, evitando complicaciones como el edema agudo de pulmón.

Actualmente, la reposición de volumen durante la cesárea en estas pacientes se realiza con volúmenes de alrededor de 1500 ml de cristaloides para disminuir la posibilidad de desarrollar lesión renal o agravar una lesión previa. Sin embargo, no se conoce en la literatura si las lesiones renales que aparecen después del nacimiento en pacientes con TEP se deben solo al curso de la enfermedad o pueden modificarse por la restricción de líquidos durante la realización de la cesárea anestésica.

Además, la restricción de líquidos intraoperatorios (250 ml de cristaloides) aparece como una alternativa al manejo del paciente con PEG, como ya se usa con seguridad en pacientes cardíacos, como los pacientes con estenosis de la válvula mitral. La seguridad de la restricción de líquidos en pacientes con EP proviene del hecho de que las preeclámpticas sufren menos episodios de hipotensión durante la cesárea bajo anestesia espinal, requiriendo menos aporte de líquidos para este fin. Además, la fisiopatología de esta enfermedad apunta a una hipovolemia relativa, una vez realizado el parto, con la remoción de la placenta, los líquidos secuestrados en exceso al tercer espacio (edema tisular) serán redirigidos al compartimento intravascular, restableciendo la homeostasis.

La cistatina C y NGAL (Lipocalina asociada a gelatinasa de neutrófilos) surgen como herramientas válidas para predecir el grado de lesión renal. Estas moléculas surgen antes de la aparición de la lesión renal, brindando acciones diagnósticas y terapéuticas que pueden reducir la morbimortalidad relacionada con la insuficiencia renal, ya que algunos estudios han demostrado que las mujeres en el primer embarazo con EP tienen más probabilidades de desarrollar enfermedad renal crónica que las embarazadas sin ella. EDUCACIÓN FÍSICA.