Restrykcyjna terapia płynami w ciężkim stanie przedrzucawkowym

Stan przedrzucawkowy (PE) jest główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności kobiet w ciąży na całym świecie. Płynoterapia kobiet z WP w trakcie cięcia cesarskiego jest kwestią kontrowersyjną wśród lekarzy specjalistów.

Narzędzie zastępujące płyny krystaloidowe jest tradycyjnie stosowane przez anestezjologów podczas cięcia cesarskiego w znieczuleniu podpajęczynówkowym do walki z podciśnieniem i hipowolemią objawiającą się skąpomoczem. Jednakże, ponieważ infuzja krystaloidów ma antagonistyczne działanie na układ sercowo-płucny i nerkowy, istnieją kontrowersje dotyczące korzyści w porównaniu z konwencjonalną i restrykcyjną terapią płynami. Dlatego ze względu na zmiany sercowo-naczyniowe w ciężkiej PE korzystna może być restrykcyjna terapia płynami, pozwalająca uniknąć powikłań, takich jak ostry obrzęk płuc.

Obecnie uzupełnianie objętości podczas cięcia cesarskiego u tych pacjentek wykonuje się objętościami około 1500 ml krystaloidów, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia uszkodzenia nerek lub nasilenia wcześniejszego urazu. W piśmiennictwie nie wiadomo jednak, czy zmiany w nerkach, które pojawiają się po urodzeniu u pacjentek z PE, wynikają wyłącznie z przebiegu samej choroby, czy też mogą być modyfikowane przez ograniczenie płynów w trakcie przeprowadzania znieczulenia cesarskiego.

Co więcej, śródoperacyjna restrykcja płynów (250 ml krystaloidu) wydaje się alternatywą dla postępowania z pacjentem z PEG, tak jak jest to już bezpiecznie stosowane u pacjentów kardiologicznych, takich jak pacjenci ze zwężeniem zastawki mitralnej. Bezpieczeństwo stosowania restrykcji płynowej u pacjentek z PE wynika z faktu, że osoby ze stanem przedrzucawkowym rzadziej doświadczają epizodów niedociśnienia podczas cięcia cesarskiego w znieczuleniu podpajęczynówkowym, co wymaga mniejszej ilości płynów. Ponadto patofizjologia tej choroby wskazuje na względną hipowolemię, po przeprowadzeniu porodu z usunięciem łożyska płyny porwane w nadmiarze do trzeciej przestrzeni (obrzęk tkanek) zostaną przekierowane do przedziału wewnątrznaczyniowego, przywracając homeostazę.

Cystatyna C i NGAL (lipokalina związana z żelatynazą neutrofili) stają się ważnymi narzędziami do przewidywania stopnia uszkodzenia nerek. Cząsteczki te powstają przed wystąpieniem uszkodzenia nerek, zapewniając działania diagnostyczne i terapeutyczne, które mogą zmniejszyć zachorowalność i śmiertelność związaną z niewydolnością nerek, ponieważ niektóre badania wykazały, że kobiety w pierwszej ciąży z PE są bardziej narażone na rozwój przewlekłej choroby nerek niż kobiety w ciąży bez PE.