Restriktive Flüssigkeitstherapie bei schwerer Präeklampsie

Präeklampsie (PE) ist weltweit die häufigste Ursache für Morbidität und Mortalität während der Schwangerschaft. Die Flüssigkeitstherapie bei PE-Frauen während eines Kaiserschnitts ist unter Fachärzten umstritten.

Der Ersatz durch kristalloide Flüssigkeiten wird traditionell von Anästhesisten während eines Kaiserschnitts unter Spinalanästhesie zur Bekämpfung von Hypotonie und Hypovolämie, die sich durch Oligurie manifestieren, verwendet. Da jedoch die kristalloide Infusion antagonistische Wirkungen auf das kardiopulmonale und renale System hat, gibt es Kontroversen bezüglich der Vorteile gegenüber einer konventionellen und restriktiven Flüssigkeitstherapie. Daher könnte aufgrund kardiovaskulärer Veränderungen bei schwerer Lungenembolie eine restriktive Flüssigkeitstherapie möglicherweise von Vorteil sein, um Komplikationen wie ein akutes Lungenödem zu vermeiden.

Gegenwärtig wird der Volumenersatz während des Kaiserschnitts bei diesen Patienten mit Volumina von etwa 1500 ml Kristalloid durchgeführt, um die Wahrscheinlichkeit einer Nierenschädigung oder einer Verschlimmerung einer früheren Verletzung zu verringern. In der Literatur ist jedoch nicht bekannt, ob die nach der Geburt auftretenden Nierenläsionen bei Patienten mit LE nur dem Krankheitsverlauf selbst geschuldet sind oder durch Flüssigkeitsrestriktion während der Durchführung eines Narkosekaiserschnitts modifiziert werden können.

Darüber hinaus erscheint die intraoperative Flüssigkeitsrestriktion (250 ml Kristalloid) als Alternative zur Behandlung des Patienten mit PEG, wie sie bereits bei Herzpatienten, wie z. B. Patienten mit Mitralklappenstenose, sicher angewendet wird. Die Sicherheit der Flüssigkeitsrestriktion bei Patienten mit PE ergibt sich aus der Tatsache, dass Präeklamptiker während eines Kaiserschnitts unter Spinalanästhesie weniger Episoden von Hypotonie erleiden, was zu diesem Zweck weniger Flüssigkeitszufuhr erfordert. Darüber hinaus weist die Pathophysiologie dieser Krankheit auf eine relative Hypovolämie hin, sobald die Geburt durchgeführt wurde, mit Entfernung der Plazenta, Flüssigkeiten, die zu viel in den dritten Raum entführt wurden (Gewebeödem), werden in das intravaskuläre Kompartiment umgeleitet, wodurch die Homöostase wiederhergestellt wird.

Cystatin C und NGAL (Neutrophilen-Gelatinase-assoziiertes Lipocalin) stellen sich als valide Instrumente zur Vorhersage des Grades einer Nierenschädigung heraus. Diese Moleküle entstehen vor dem Einsetzen einer Nierenschädigung und bieten diagnostische und therapeutische Maßnahmen, die die Morbidität und Mortalität im Zusammenhang mit Nierenversagen reduzieren können, da einige Studien gezeigt haben, dass Frauen in der ersten Schwangerschaft mit PE eher eine chronische Nierenerkrankung entwickeln als schwangere Frauen ohne SPORT.