Restriktiv vätsketerapi vid svår havandeskapsförgiftning

Preeklampsi (PE) är den vanligaste orsaken till sjuklighet och dödlighet i hela världen under graviditet. Vätskebehandling för PE-kvinnor under kejsarsnitt är en kontroversiell fråga bland medicinska specialister.

Ersättningsverktyget med kristalloida vätskor används traditionellt av anestesiologer under kejsarsnitt under spinalbedövning för att bekämpa hypotoni och hypovolemi som manifesteras av oliguri. Men eftersom kristalloid infusion har antagonistiska effekter på kardiopulmonella och njursystem, finns det kontroverser om fördelarna jämfört med konventionell och restriktiv vätsketerapi. Därför, på grund av kardiovaskulära förändringar i svår PE, kan restriktiv vätsketerapi möjligen vara fördelaktigt och undvika komplikationer som akuta lungödem.

För närvarande utförs volymersättning under kejsarsnitt hos dessa patienter med volymer på cirka 1500 ml kristalloid för att minska risken för att utveckla njurskada eller förvärra tidigare skada. Det är dock inte känt i litteraturen om de njurskador som uppträder efter födseln hos patienter med PE bara beror på själva sjukdomsförloppet eller kan modifieras genom vätskerestriktion under utförandet av anestesikejsarsnitt.

Dessutom framstår intraoperativ vätskerestriktion (250 ml kristalloid) som ett alternativ till att hantera patienten med PEG, som redan används säkert hos hjärtpatienter, såsom patienter med mitralisklaffstenos. Säkerheten för vätskerestriktion hos patienter med PE kommer från det faktum att preeklamptiker drabbas av färre episoder av hypotoni under kejsarsnitt under spinalbedövning, vilket kräver mindre vätsketillförsel för detta ändamål. Dessutom pekar patofysiologin för denna sjukdom på en relativ hypovolemi, när förlossningen väl genomförts, med avlägsnande av moderkakan, kommer vätskor som kidnappats i överskott till tredje utrymmet (vävnadsödem) att omdirigeras till det intravaskulära utrymmet, vilket återställer homeostas.

Cystatin C och NGAL (Neutrofil gelatinas-associerat lipokalin) uppstår som giltiga verktyg för att förutsäga graden av njurskada. Dessa molekyler uppstår före uppkomsten av njurskada, vilket ger diagnostiska och terapeutiska åtgärder som kan minska sjuklighet och dödlighet relaterad till njursvikt, eftersom vissa studier har visat att kvinnor under första graviditeten med PE är mer benägna att utveckla kronisk njursjukdom som gravida kvinnor utan PE.