Fluidoterapia restritiva na pré-eclâmpsia grave

A pré-eclâmpsia (PE) é a principal causa de morbidade e mortalidade durante a gravidez em todo o mundo. A fluidoterapia para mulheres com PE durante a cesariana é um assunto controverso entre os médicos especialistas.

A ferramenta de reposição com fluidos cristaloides é tradicionalmente utilizada pelos anestesiologistas durante a cesariana sob raquianestesia para combater a hipotensão e a hipovolemia manifestadas pela oligúria. No entanto, como a infusão de cristaloides tem efeitos antagônicos nos sistemas cardiopulmonar e renal, há controvérsias quanto aos benefícios em relação à fluidoterapia convencional e restritiva. Portanto, devido às alterações cardiovasculares na EP grave, a fluidoterapia restritiva poderia ser benéfica, evitando complicações como o edema agudo de pulmão.

Atualmente, a reposição volêmica durante a cesariana nessas pacientes é realizada com volumes em torno de 1500 ml de cristaloide para diminuir a chance de desenvolver lesão renal ou agravar lesão prévia. No entanto, não se sabe na literatura se as lesões renais que aparecem após o nascimento em pacientes com PE são apenas decorrentes do próprio curso da doença ou podem ser modificadas pela restrição hídrica durante a realização da cesariana anestésica.

Além disso, a restrição hídrica intraoperatória (cristalóide de 250 ml) surge como alternativa ao manejo do paciente com PEG, já utilizada com segurança em cardiopatas, como os portadores de estenose valvar mitral. A segurança da restrição hídrica em pacientes com PE advém do fato de as pré-eclâmpticas sofrerem menos episódios de hipotensão durante a cesariana sob raquianestesia, necessitando de menor aporte de líquidos para esse fim. Além disso, a fisiopatologia dessa doença aponta para uma hipovolemia relativa, uma vez que o parto realizado, com a retirada da placenta, os fluidos sequestrados em excesso para o terceiro espaço (edema tecidual) serão redirecionados para o compartimento intravascular, restabelecendo a homeostase.

Cistatina C e NGAL (Neutrophil gelatinase-associated lipocalin) surgem como ferramentas válidas para predizer o grau de lesão renal. Essas moléculas surgem antes do início da lesão renal, proporcionando ações diagnósticas e terapêuticas que podem reduzir a morbimortalidade relacionada à insuficiência renal, uma vez que alguns estudos têm demonstrado que mulheres em primigestas com PE têm maior probabilidade de desenvolver doença renal crônica do que gestantes sem EDUCAÇAO FISICA.