Restrikční tekutinová terapie u těžké preeklampsie

Preeklampsie (PE) je celosvětově hlavní příčinou morbidity a mortality během těhotenství. Tekutinová terapie u PE žen během císařského řezu je kontroverzní otázkou mezi lékařskými specialisty.

Náhrada nástrojem krystaloidní tekutiny je tradičně používána anesteziology při císařském řezu ve spinální anestezii pro boj s hypotenzí a hypovolémií projevující se oligurií. Protože však infuze krystaloidů má antagonistické účinky na kardiopulmonální a renální systém, existuje spor ohledně výhod oproti konvenční a restriktivní tekutinové terapii. Vzhledem ke kardiovaskulárním změnám u těžké PE by proto mohla být prospěšná restriktivní terapie tekutinami, která by zabránila komplikacím, jako je akutní plicní edém.

V současné době se objemová náhrada při císařském řezu u těchto pacientek provádí s objemy asi 1500 ml krystaloidu, aby se snížila možnost rozvoje poranění ledvin nebo zhoršení předchozího poranění. V literatuře však není známo, zda renální léze, které se objevují po narození u pacientek s PE, jsou důsledkem samotného průběhu onemocnění, nebo mohou být modifikovány omezením tekutin při provádění anestezie císařským řezem.

Navíc se peroperační omezení tekutin (250 ml krystaloidu) jeví jako alternativa k manipulaci s pacientem s PEG, jak se již bezpečně používá u kardiaků, jako jsou pacienti se stenózou mitrální chlopně. Jistota omezení tekutin u pacientů s PE vychází ze skutečnosti, že preeklampsi trpí méně epizodami hypotenze během císařského řezu ve spinální anestezii, což pro tento účel vyžaduje méně tekutin. Kromě toho patofyziologie tohoto onemocnění ukazuje na relativní hypovolémii, po provedení porodu s odstraněním placenty budou tekutiny unesené v přebytku do třetího prostoru (edém tkáně) přesměrovány do intravaskulárního kompartmentu, čímž se obnoví homeostáza.

Cystatin C a NGAL (neutrofilní gelatináza-asociovaný lipokalin) vznikají jako platné nástroje k predikci stupně poškození ledvin. Tyto molekuly vznikají před nástupem poškození ledvin a poskytují diagnostické a terapeutické účinky, které mohou snížit morbiditu a mortalitu související se selháním ledvin, protože některé studie ukázaly, že u žen v prvním těhotenství s PE je pravděpodobnější, že se u nich vyvine chronické onemocnění ledvin, než u těhotných žen bez PE.