Fluidoterapia restrittiva nella preeclampsia grave

La preeclampsia (PE) è la principale causa di morbilità e mortalità in tutto il mondo durante la gravidanza. La fluidoterapia per le donne con EP durante il taglio cesareo è una questione controversa tra i medici specialisti.

Lo strumento di sostituzione con fluidi cristalloidi è tradizionalmente utilizzato dagli anestesisti durante il taglio cesareo in anestesia spinale per combattere l'ipotensione e l'ipovolemia manifestate dall'oliguria. Tuttavia, poiché l'infusione di cristalloidi ha effetti antagonisti sui sistemi cardiopolmonare e renale, vi è controversia sui benefici rispetto alla fluidoterapia convenzionale e restrittiva. Pertanto, a causa dei cambiamenti cardiovascolari nell'EP grave, la fluidoterapia restrittiva potrebbe essere utile, evitando complicazioni come l'edema polmonare acuto.

Attualmente, la sostituzione del volume durante il taglio cesareo in queste pazienti viene eseguita con volumi di circa 1500 ml di cristalloidi per ridurre la possibilità di sviluppare lesioni renali o aggravare lesioni precedenti. Tuttavia, non è noto in letteratura se le lesioni renali che compaiono dopo la nascita nei pazienti con EP siano dovute solo al decorso della malattia stessa o possano essere modificate dalla restrizione di liquidi durante l'esecuzione dell'anestesia cesareo.

Inoltre, la restrizione di liquidi intraoperatori (250 ml di cristalloidi) appare come un'alternativa alla manipolazione del paziente con PEG, come già utilizzato in modo sicuro nei pazienti cardiopatici, come i pazienti con stenosi della valvola mitrale. La sicurezza della restrizione di liquidi nei pazienti con EP deriva dal fatto che i preeclamptici soffrono meno episodi di ipotensione durante il taglio cesareo in anestesia spinale, richiedendo meno apporto di liquidi per questo scopo. Inoltre, la fisiopatologia di questa patologia indica una relativa ipovolemia, una volta effettuato il parto, con asportazione della placenta, i fluidi rapiti in eccesso al terzo spazio (edema tissutale) verranno reindirizzati al compartimento intravascolare, ripristinando l'omeostasi.

La cistatina C e l'NGAL (lipocalina associata alla gelatinasi dei neutrofili) si presentano come strumenti validi per prevedere il grado di danno renale. Queste molecole insorgono prima dell'insorgenza del danno renale, fornendo azioni diagnostiche e terapeutiche in grado di ridurre la morbilità e la mortalità correlata all'insufficienza renale, poiché alcuni studi hanno dimostrato che le donne alla prima gravidanza con EP hanno maggiori probabilità di sviluppare una malattia renale cronica rispetto alle donne in gravidanza senza P.E.