Optimal dosis af protonpumpehæmmere efter en øvre gastrointestinal blødning

Der er få kliniske retningslinjer for håndtering af en ikke-variceal, øvre gastrointestinal blødning (UGIB). Retningslinjerne fra 2012 udgivet af American College of Gastroenterology (ACG) indikerer, at der til aktive blødende eller ikke-blødning synlige kar eller vedhæftende blodprop skal anvendes en bolus på 80 mg protonpumpehæmmer efterfulgt af kontinuerlig infusion af 8 mg/time infusion. . Efter 72 timers infusionsbehandling kan en oral protonpumpehæmmer (PPI) anvendes. Hvis blodproppen er en flad pigmenteret plet eller en ren sårbase, kan en oral protonpumpehæmmer anvendes til behandling (uden infusion) (Laine 2012). Der er ingen anbefalinger om protonpumpehæmmer en gang versus to gange daglig. The 2010 American College of Physicians guideline anbefaler, at man følger 72-timers infusion med protonpumpehæmmere én gang dagligt i varighed som dikteret af underliggende ætiologi efter øvre gastrointestinal blødning (UGIB) (Barkun 2012). Denne anbefaling er gradueret 1C, med beslutningen om at understøtte dosering én gang dagligt over to gange dagligt på grund af demonstreret effektiv sårheling for patienter med mavesår med dosering én gang dagligt, og utilstrækkelige data til at antyde, at to gange dagligt er bedre end én gang- daglige. Der har ikke været nogen hoved-til-hoved-forsøg til at evaluere én gang dagligt versus to gange dagligt protonpumpehæmmer efter akut behandling af en endoskopisk blødning. Derudover tyder undersøgelser på, at omkring 50 % til 60 % af protonpumpehæmmere bliver brugt uden passende indikationer eller ved uhensigtsmæssige doser (Ali 2009). og frakturer bliver mere udbredte, hvilket berettiger forbedret risiko versus fordel-undersøgelse af protonpumpehæmmere, herunder konstatering af mindst effektiv dosering (Ali 2009, Sheen 2011). På trods af anbefalinger om at udskrive patienter efter akut behandling af UGIB på én gang daglig PPI-behandling, er klinisk praksis at bruge to gange dagligt protonpumpehæmmerbehandling. Formålet med denne undersøgelse vil være at undersøge, om pantoprazol én gang dagligt er non-inferior i forhold til pantoprazol to gange dagligt med hensyn til heling af sår efter akut behandling af en UGIB. Fordi der kommer flere beviser vedrørende sikkerhedsproblemer med protonpumpehæmmere, vil undersøgelsen søge at undersøge, om behandling én gang dagligt versus to gange dagligt resulterer i forskelle i sikkerhed eller bivirkninger såsom forekomst af reblødning, C. difficile diarré eller lungebetændelse .