Optimaalinen annos protonipumpun estäjiä maha-suolikanavan yläosan verenvuodon jälkeen

On olemassa vain vähän kliinisen käytännön ohjeita ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon (UGIB) hoitoon. American College of Gastroenterologyn (ACG) julkaisemat 2012-ohjeet osoittavat, että aktiivisen verenvuotojen tai vuotamattomien näkyvien verisuonten tai kiinnittyneen hyytymän tapauksessa on käytettävä 80 mg:n protonipumpun estäjän bolusta, jota seuraa jatkuva infuusio 8 mg/tunti. . 72 tunnin infuusiohoidon jälkeen voidaan käyttää oraalista protonipumpun estäjää (PPI). Jos hyytymä on litteä pigmentoitunut tai puhdas haavapohja, hoitoon voidaan käyttää oraalista protonipumpun estäjää (ilman infuusiota) (Laine 2012). Protonipumpun estäjille ei ole annettu suosituksia kerran tai kahdesti päivässä. Vuoden 2010 American College of Physicians -ohjeessa suositellaan 72 tunnin infuusion noudattamista kerran päivässä annettavien protonipumpun estäjien kanssa ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon (UGIB) taustalla olevan etiologian määräämän ajan (Barkun 2012). Tämä suositus on arvosana 1C, ja päätetään tukea kerran vuorokaudessa yli kahdesti vuorokaudessa tapahtuvaa annostusta, koska haavat paranevat tehokkaasti potilailla, joilla on peptinen haavasairaus kerran vuorokaudessa annettavalla annoksella, ja riittämättömät tiedot osoittavat, että kahdesti päivässä annostelu on parempi kuin kerran päivässä. päivittäin. Endoskooppisen verenvuodon akuutin hoidon jälkeen ei ole tehty keskinäisiä tutkimuksia, joissa olisi arvioitu kerran vuorokaudessa ja kahdesti vuorokaudessa annettavaa protonipumpun estäjää. Lisäksi tutkimukset viittaavat siihen, että noin 50–60 % protonipumpun estäjistä käytetään ilman asianmukaisia ​​käyttöaiheita tai sopimattomilla annoksilla (Ali 2009). Turvallisuusnäkökohdat, kuten lisääntynyt riski Clostridium difficile -infektiolle, yhteisössä hankittu keuhkokuume, elektrolyyttihäiriöt (hypomagnesemia), ja murtumat ovat yleistymässä, mikä oikeuttaa protonipumpun estäjien paremman riskin ja hyödyn tutkimuksen, mukaan lukien vähiten tehokkaan annostelun varmistaminen (Ali 2009, Sheen 2011). Huolimatta suosituksista kotiuttaa potilaat akuutin UGIB-hoidon jälkeen kerran päivässä PPI-hoidolla, kliininen käytäntö on käyttää protonipumpun estäjähoitoa kahdesti päivässä. Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia, onko kerran vuorokaudessa annettava pantopratsoli ei huonompi kuin kahdesti vuorokaudessa annettu pantopratsoli haavan paranemisen suhteen UGIB:n akuutin hoidon jälkeen. Lisäksi, koska protonipumpun estäjien turvallisuusongelmista on tulossa lisää todisteita, tutkimuksessa pyritään selvittämään, johtaako hoito kerran päivässä verrattuna kahdesti vuorokaudessa eroon turvallisuuteen tai haittavaikutuksiin, kuten verenvuodon uusiutumiseen, C. difficile -ripuliin tai keuhkokuumeeseen. .