Optymalna dawka inhibitorów pompy protonowej po krwawieniu z górnego odcinka przewodu pokarmowego

Istnieje niewiele wytycznych praktyki klinicznej dotyczących postępowania w przypadku krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego niezwiązanego z żylakami (UGIB). Wytyczne American College of Gastroenterology (ACG) z 2012 roku wskazują, że w przypadku aktywnego krwawienia lub niekrwawiących widocznych naczyń lub przylegającego skrzepu należy zastosować bolus 80 mg inhibitora pompy protonowej, a następnie ciągły wlew 8 mg/godz. . Po 72 godzinach terapii infuzyjnej można zastosować doustny inhibitor pompy protonowej (PPI). Jeśli skrzep jest płaską, pigmentowaną plamą lub czystą podstawą wrzodu, do leczenia można zastosować doustny inhibitor pompy protonowej (bez infuzji) (Laine 2012). Nie ma zaleceń dotyczących inhibitora pompy protonowej raz w porównaniu z dwoma razy dziennie. Wytyczne American College of Physicians z 2010 r. zalecają stosowanie raz dziennie 72-godzinnej infuzji inhibitorów pompy protonowej przez czas określony przez etiologię krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego (UGIB) (Barkun 2012). To zalecenie ma stopień 1C, z decyzją o wspieraniu dawkowania raz dziennie w porównaniu z dawkowaniem dwa razy dziennie ze względu na wykazane skuteczne gojenie wrzodów u pacjentów z chorobą wrzodową przy dawkowaniu raz na dobę oraz niewystarczające dane, aby zasugerować, że dawkowanie dwa razy na dobę jest lepsze niż raz na dobę codziennie. Nie przeprowadzono bezpośrednich badań oceniających stosowanie inhibitora pompy protonowej raz dziennie w porównaniu z podawanym dwa razy dziennie po ostrym leczeniu krwawienia endoskopowego. Ponadto badania sugerują, że około 50% do 60% inhibitorów pompy protonowej jest stosowanych bez odpowiednich wskazań lub w nieodpowiednich dawkach (Ali 2009). Względy bezpieczeństwa, takie jak zwiększone ryzyko zakażenia Clostridium difficile, pozaszpitalne zapalenie płuc, zaburzenia elektrolitowe (hipomagnezemia), a złamania stają się coraz bardziej powszechne, co gwarantuje lepsze badanie stosunku ryzyka do korzyści stosowania inhibitorów pompy protonowej, w tym ustalenie najmniej skutecznego dawkowania (Ali 2009, Sheen 2011). Pomimo zaleceń dotyczących wypisu pacjentów po ostrym leczeniu UGIB w ramach terapii PPI raz dziennie, w praktyce klinicznej stosuje się terapię inhibitorami pompy protonowej dwa razy dziennie. Celem tego badania będzie zbadanie, czy pantoprazol stosowany raz dziennie nie jest gorszy od pantoprazolu podawanego dwa razy dziennie, jeśli chodzi o gojenie się wrzodów po ostrym leczeniu UGIB. Ponadto, ponieważ pojawia się więcej dowodów dotyczących obaw związanych z bezpieczeństwem inhibitorów pompy protonowej, badanie będzie miało na celu zbadanie, czy terapia raz dziennie w porównaniu z terapią dwa razy dziennie powoduje różnicę w bezpieczeństwie lub działaniach niepożądanych, takich jak występowanie ponownego krwawienia, biegunki C. difficile lub zapalenia płuc .