Optimální dávka inhibitorů protonové pumpy po krvácení z horní části gastrointestinálního traktu

Existuje jen málo pokynů pro klinickou praxi pro léčbu nevarixového krvácení z horní části gastrointestinálního traktu (UGIB). Pokyny z roku 2012 vydané American College of Gastroenterology (ACG) naznačují, že pro aktivní krvácení nebo nekrvácející viditelné cévy nebo adherentní sraženinu je třeba použít bolus 80 mg inhibitoru protonové pumpy následovaný kontinuální infuzí 8 mg/h. . Po 72 hodinách infuzní terapie lze použít perorální inhibitor protonové pumpy (PPI). Pokud je sraženina plochá pigmentovaná skvrna nebo čistá spodina vředu, lze k léčbě (bez infuze) použít perorální inhibitor protonové pumpy (Laine 2012). Neexistují žádná doporučení ohledně inhibitoru protonové pumpy jednou nebo dvakrát denně. Směrnice American College of Physicians z roku 2010 doporučuje následovat 72hodinovou infuzi s inhibitory protonové pumpy jednou denně po dobu, která je dána základní etiologií po krvácení do horní části gastrointestinálního traktu (UGIB) (Barkun 2012). Toto doporučení je hodnoceno stupněm 1C, s rozhodnutím podporovat dávkování jednou denně více než dvakrát denně kvůli prokázanému účinnému hojení vředů u pacientů s peptickým vředovým onemocněním při dávkování jednou denně a nedostatečným údajům, které by naznačovaly, že podávání dvakrát denně je lepší než podávání jednou denně. denně. Nebyly provedeny žádné přímé studie pro hodnocení podávání jednou denně oproti podávání inhibitoru protonové pumpy dvakrát denně po akutní léčbě endoskopického krvácení. Kromě toho studie naznačují, že asi 50 % až 60 % inhibitorů protonové pumpy se používá bez vhodných indikací nebo v nevhodných dávkách (Ali 2009). a zlomeniny se stávají stále častějšími, což zaručuje lepší posouzení rizika versus přínosu inhibitorů protonové pumpy včetně zjištění nejméně účinného dávkování (Ali 2009, Sheen 2011). Navzdory doporučením propustit pacienty po akutní léčbě UGIB na terapii PPI jednou denně je klinickou praxí používat léčbu inhibitory protonové pumpy dvakrát denně. Cílem této studie bude zjistit, zda pantoprazol podávaný jednou denně není horší než pantoprazol podávaný dvakrát denně s ohledem na hojení vředů po akutní léčbě UGIB. Kromě toho, protože se objevuje více důkazů týkajících se bezpečnostních problémů s inhibitory protonové pumpy, studie se bude snažit prozkoumat, zda léčba jednou denně oproti léčbě dvakrát denně vede k rozdílům v bezpečnosti nebo nežádoucím reakcím, jako je výskyt opakovaného krvácení, průjem C. difficile nebo pneumonie .