Оптимальная доза ингибиторов протонной помпы после кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Существует несколько клинических руководств по ведению неварикозного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGIB). В рекомендациях 2012 года, выпущенных Американским колледжем гастроэнтерологии (ACG), указано, что при активном кровотечении или отсутствии кровотечения при видимых сосудах или прилипшем тромбе следует использовать болюс 80 мг ингибитора протонной помпы с последующей непрерывной инфузией со скоростью 8 мг/ч. . Через 72 часа инфузионной терапии можно использовать пероральные ингибиторы протонной помпы (ИПП). Если сгусток представляет собой плоское пигментированное пятно или чистое дно язвы, для лечения можно использовать пероральный ингибитор протонной помпы (без инфузии) (Laine 2012). Не существует рекомендаций по применению ингибитора протонной помпы один или два раза в день. Руководство Американского колледжа врачей 2010 г. рекомендует проводить 72-часовую инфузию ингибиторов протонной помпы один раз в день в течение продолжительности, определяемой основной этиологией после кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGIB) (Barkun 2012). Эта рекомендация оценивается как 1C, с решением поддержать дозу один раз в день вместо двух в день из-за продемонстрированного эффективного заживления язвы у пациентов с язвенной болезнью при дозе один раз в день, и недостаточно данных, чтобы предположить, что прием два раза в день лучше, чем один раз в день. ежедневно. Непосредственных испытаний для оценки применения ингибитора протонной помпы один раз в сутки по сравнению с двукратным в сутки после неотложной помощи при эндоскопическом кровотечении не проводилось. Кроме того, исследования показывают, что от 50% до 60% ингибиторов протонной помпы используются без соответствующих показаний или в неподходящих дозировках (Ali 2009). Вопросы безопасности, такие как повышенный риск инфекции Clostridium difficile, внебольничная пневмония, нарушения электролитного баланса (гипомагниемия), и переломы становятся все более распространенными, что требует более тщательного изучения риска по сравнению с преимуществами ингибиторов протонной помпы, включая определение наименее эффективной дозировки (Ali 2009, Sheen 2011). Несмотря на рекомендации по выписке пациентов после неотложного лечения ВНМП на фоне терапии ИПП один раз в сутки, в клинической практике используется терапия ингибиторами протонной помпы два раза в сутки. Цель этого исследования будет заключаться в том, чтобы выяснить, не уступает ли пантопразол один раз в день пантопразолу два раза в день в отношении заживления язвы после неотложного лечения UGIB. Кроме того, поскольку появляется все больше данных о проблемах безопасности ингибиторов протонной помпы, исследование будет направлено на изучение того, приводит ли терапия один раз в день по сравнению с два раза в день к разнице в безопасности или побочных реакциях, таких как повторное кровотечение, диарея, вызванная C. difficile, или пневмония. .