Dose optimale d'inhibiteurs de la pompe à protons après un saignement gastro-intestinal supérieur

Il existe peu de lignes directrices de pratique clinique pour la prise en charge d'un saignement gastro-intestinal supérieur non variqueux (UGIB). Les directives de 2012 publiées par l'American College of Gastroenterology (ACG) indiquent qu'en cas de saignement actif ou de vaisseaux visibles non saignants ou de caillots adhérents, un bolus de 80 mg d'inhibiteur de la pompe à protons suivi d'une perfusion continue de 8 mg/h doit être utilisé. . Après 72 heures de traitement par perfusion, un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) oral peut être utilisé. Si le caillot est une tache pigmentée plate ou une base d'ulcère propre, un inhibiteur de la pompe à protons par voie orale peut être utilisé pour la prise en charge (sans perfusion) (Laine 2012). Aucune recommandation n'est faite sur l'utilisation d'un inhibiteur de la pompe à protons une ou deux fois par jour. La directive 2010 de l'American College of Physicians recommande de suivre la perfusion de 72 heures avec des inhibiteurs de la pompe à protons une fois par jour pendant la durée dictée par l'étiologie sous-jacente après une hémorragie gastro-intestinale supérieure (UGIB) (Barkun 2012). Cette recommandation est classée 1C, avec la décision de soutenir l'administration uniquotidienne plutôt que biquotidienne en raison de l'efficacité démontrée de la cicatrisation des ulcères chez les patients atteints d'ulcère peptique avec une administration uniquotidienne, et de données insuffisantes pour suggérer que l'administration biquotidienne est supérieure à l'administration uniquotidienne. du quotidien. Il n'y a pas eu d'essais comparatifs pour évaluer l'administration d'un inhibiteur de la pompe à protons une fois par jour ou deux fois par jour après la prise en charge aiguë d'un saignement endoscopique. De plus, des études suggèrent qu'environ 50 % à 60 % des inhibiteurs de la pompe à protons sont utilisés sans indications appropriées ou à des doses inappropriées (Ali 2009). et les fractures sont de plus en plus fréquentes, ce qui justifie une amélioration de l'examen des risques par rapport aux avantages des inhibiteurs de la pompe à protons, y compris la détermination du dosage le moins efficace (Ali 2009, Sheen 2011). Malgré les recommandations de faire sortir les patients après une prise en charge aiguë de l'UGIB avec un traitement par IPP une fois par jour, la pratique clinique consiste à utiliser un traitement par inhibiteur de la pompe à protons deux fois par jour. L'objectif de cette étude sera d'examiner si le pantoprazole une fois par jour est non inférieur au pantoprazole deux fois par jour en ce qui concerne la cicatrisation de l'ulcère après la prise en charge aiguë d'un UGIB. De plus, étant donné que de plus en plus de preuves émergent concernant les problèmes de sécurité liés aux inhibiteurs de la pompe à protons, l'étude cherchera à examiner si un traitement une fois par jour ou deux fois par jour entraîne une différence d'innocuité ou des effets indésirables tels que l'apparition d'un nouveau saignement, d'une diarrhée à C. difficile ou d'une pneumonie. .