Dosis óptima de inhibidores de la bomba de protones después de una hemorragia digestiva alta

Existen pocas guías de práctica clínica para el manejo de la hemorragia digestiva alta (HDA) no varicosa. Las pautas de 2012 publicadas por el Colegio Americano de Gastroenterología (ACG) indican que para vasos visibles con sangrado activo o que no sangran o coágulos adheridos, se debe usar un bolo de 80 mg de inhibidor de la bomba de protones seguido de una infusión continua de 8 mg/h. . Después de 72 horas de terapia de infusión, se puede usar un inhibidor de la bomba de protones (IBP) oral. Si el coágulo es una mancha pigmentada plana o una base de úlcera limpia, se puede utilizar un inhibidor de la bomba de protones oral para el tratamiento (sin infusión) (Laine 2012). No hay recomendaciones sobre el inhibidor de la bomba de protones una vez al día versus dos veces al día. La guía del American College of Physicians de 2010 recomienda seguir la infusión de 72 horas con inhibidores de la bomba de protones una vez al día durante el tiempo que dicte la etiología subyacente después de la hemorragia digestiva alta (HDA) (Barkun 2012). Esta recomendación tiene una calificación de 1C, con la decisión de respaldar la administración de una vez al día en lugar de la administración de dos veces al día debido a la eficacia demostrada en la cicatrización de la úlcera en pacientes con enfermedad de úlcera péptica con la administración de una vez al día, y los datos insuficientes para sugerir que la administración de dos veces al día es superior a la administración de una vez al día. diariamente. No ha habido ensayos directos para evaluar el inhibidor de la bomba de protones una vez al día versus dos veces al día después del tratamiento agudo de una hemorragia endoscópica. Además, los estudios indican que alrededor del 50% al 60% de los inhibidores de la bomba de protones se utilizan sin las indicaciones adecuadas o en dosis inapropiadas (Ali 2009). Problemas de seguridad como un mayor riesgo de infección por Clostridium difficile, neumonía adquirida en la comunidad, anomalías electrolíticas (hipomagnesemia), y las fracturas son cada vez más prevalentes, lo que justifica una mejor evaluación del riesgo versus el beneficio de los inhibidores de la bomba de protones, incluida la determinación de la dosis menos efectiva (Ali 2009, Sheen 2011). A pesar de las recomendaciones de dar de alta a los pacientes después del manejo agudo de HDA con terapia con IBP una vez al día, la práctica clínica es usar la terapia con inhibidores de la bomba de protones dos veces al día. El objetivo de este estudio será examinar si pantoprazol una vez al día no es inferior a pantoprazol dos veces al día con respecto a la cicatrización de úlceras después del tratamiento agudo de una HDA. Además, debido a que está surgiendo más evidencia con respecto a las preocupaciones de seguridad con los inhibidores de la bomba de protones, el estudio buscará examinar si la terapia de una vez al día versus dos veces al día da como resultado una diferencia en la seguridad o reacciones adversas como la aparición de nuevas hemorragias, diarrea por C. difficile o neumonía. .