Optimal dose av protonpumpehemmere etter en øvre gastrointestinal blødning

Det er få kliniske retningslinjer for behandling av en ikke-variceal, øvre gastrointestinal blødning (UGIB). Retningslinjene for 2012 utgitt av American College of Gastroenterology (ACG) indikerer at for aktiv blødning eller ikke-blødning synlige kar eller vedhengende blodpropp, skal en bolus på 80 mg protonpumpehemmer etterfulgt av kontinuerlig infusjon av 8 mg/time infusjon brukes . Etter 72 timers infusjonsbehandling kan en oral protonpumpehemmer (PPI) brukes. Hvis blodproppen er en flat pigmentert flekk eller en ren sårbase, kan en oral protonpumpehemmer brukes til behandling (uten infusjon) (Laine 2012). Det er ingen anbefalinger for protonpumpehemmer en gang versus to ganger daglig. The 2010 American College of Physicians-retningslinjen anbefaler å følge 72-timers infusjon med protonpumpehemmere én gang daglig for varighet som diktert av underliggende etiologi etter øvre gastrointestinal blødning (UGIB) (Barkun 2012). Denne anbefalingen er gradert 1C, med beslutningen om å støtte dosering én gang daglig fremfor to ganger daglig på grunn av demonstrert effektiv sårheling for pasienter med magesår med dosering én gang daglig, og utilstrekkelig data til å antyde at to ganger daglig er bedre enn én gang- daglig. Det har ikke vært noen head-to-head-studier for å evaluere en gang daglig versus to ganger daglig protonpumpehemmer etter akutt behandling av en endoskopisk blødning. I tillegg tyder studier på at om lag 50 % til 60 % av protonpumpehemmere brukes uten passende indikasjoner eller ved upassende doser (Ali 2009). og frakturer blir mer utbredt, noe som tilsier forbedret risiko versus nytteundersøkelse av protonpumpehemmere inkludert konstatering av minst effektiv dosering (Ali 2009, Sheen 2011). Til tross for anbefalinger om å skrive ut pasienter etter akutt behandling av UGIB på én gang daglig PPI-behandling, er klinisk praksis å bruke to ganger daglig protonpumpehemmerbehandling. Målet med denne studien vil være å undersøke om pantoprazol én gang daglig er ikke-underlegen pantoprazol to ganger daglig med hensyn til sårheling etter akutt behandling av en UGIB. I tillegg, fordi flere bevis dukker opp angående sikkerhetsproblemer med protonpumpehemmere, vil studien forsøke å undersøke om behandling én gang daglig versus to ganger daglig resulterer i forskjeller i sikkerhet eller bivirkninger som forekomst av reblødning, C. difficile diaré eller lungebetennelse .