Optimale dosis protonpompremmers na een bovenste gastro-intestinale bloeding

Er zijn weinig klinische praktijkrichtlijnen voor de behandeling van een niet-varicesbloeding van het bovenste deel van het maagdarmkanaal (UGIB). De richtlijnen uit 2012 van het American College of Gastroenterology (ACG) geven aan dat voor actieve bloedende of niet-bloedende zichtbare vaten of aanhangend stolsel een bolus van 80 mg protonpompremmer gevolgd door een continue infusie van 8 mg/uur infusie moet worden gebruikt . Na 72 uur infusietherapie kan een orale protonpompremmer (PPI) worden gebruikt. Als het stolsel een vlakke, gepigmenteerde plek is of een schone zweerbasis, kan een orale protonpompremmer worden gebruikt voor behandeling (zonder infusie) (Laine 2012). Er zijn geen aanbevelingen gedaan voor protonpompremmers eenmaal of tweemaal daags. De richtlijn van het American College of Physicians uit 2010 beveelt aan om de 72 uur durende infusie met eenmaal daagse protonpompremmers te volgen voor de duur zoals gedicteerd door de onderliggende etiologie na een bloeding van het bovenste deel van het maagdarmkanaal (UGIB) (Barkun 2012). Deze aanbeveling is graad 1C, met de beslissing om eenmaal daagse in plaats van tweemaal daagse dosering te ondersteunen vanwege aangetoonde effectieve genezing van zweren bij patiënten met een maagzweer met eenmaal daagse dosering, en onvoldoende gegevens om te suggereren dat tweemaal daags beter is dan eenmaal daags. dagelijks. Er zijn geen rechtstreekse onderzoeken geweest om eenmaal daags versus tweemaal daags protonpompremmer te evalueren na acute behandeling van een endoscopische bloeding. Bovendien suggereren studies dat ongeveer 50% tot 60% van de protonpompremmers wordt gebruikt zonder de juiste indicaties of in ongepaste doseringen (Ali 2009). en breuken komen vaker voor, wat een beter risico-batenonderzoek van protonpompremmers rechtvaardigt, inclusief bepaling van de minst effectieve dosering (Ali 2009, Sheen 2011). Ondanks aanbevelingen om patiënten na acuut beheer van UGIB te ontslaan met eenmaal daagse PPI-therapie, is de klinische praktijk om tweemaal daags protonpompremmertherapie te gebruiken. Het doel van deze studie zal zijn om te onderzoeken of eenmaal daags pantoprazol niet inferieur is aan tweemaal daags pantoprazol met betrekking tot de genezing van zweren na acute behandeling van een UGIB. Omdat er meer bewijs naar voren komt met betrekking tot veiligheidsproblemen met protonpompremmers, zal de studie bovendien proberen te onderzoeken of eenmaal daagse versus tweemaal daagse therapie resulteert in een verschil in veiligheid of bijwerkingen zoals het optreden van nieuwe bloedingen, C. difficile-diarree of longontsteking. .