Dose ideal de inibidores da bomba de prótons após um sangramento gastrointestinal superior

Existem poucas diretrizes de prática clínica para o manejo de hemorragia digestiva alta não varicosa (HDA). As diretrizes de 2012 divulgadas pelo American College of Gastroenterology (ACG) indicam que para sangramento ativo ou vasos visíveis sem sangramento ou coágulo aderente, um bolus de 80 mg de inibidor da bomba de prótons seguido de infusão contínua de 8 mg/h de infusão deve ser usado . Após 72 horas de terapia de infusão, um inibidor da bomba de prótons (IBP) oral pode ser usado. Se o coágulo for uma mancha pigmentada plana ou uma base de úlcera limpa, um inibidor da bomba de prótons oral pode ser usado para gerenciamento (sem infusão) (Laine 2012). Não há recomendações feitas sobre inibidor da bomba de prótons uma ou duas vezes ao dia. A diretriz do American College of Physicians de 2010 recomenda seguir a infusão de 72 horas com inibidores da bomba de prótons uma vez ao dia pela duração ditada pela etiologia subjacente após sangramento gastrointestinal superior (UGIB) (Barkun 2012). Esta recomendação é classificada como 1C, com a decisão de apoiar a administração de uma vez ao dia em vez de duas vezes ao dia devido à eficácia comprovada na cicatrização da úlcera para pacientes com úlcera péptica com a administração de uma vez ao dia e dados insuficientes para sugerir que duas vezes ao dia é superior a uma vez diariamente. Não houve estudos comparativos para avaliar o inibidor da bomba de prótons uma vez ao dia versus duas vezes ao dia após o tratamento agudo de um sangramento endoscópico. Além disso, estudos sugerem que cerca de 50% a 60% dos inibidores da bomba de prótons estão sendo usados ​​sem indicações apropriadas ou em dosagens inadequadas (Ali 2009). Preocupações de segurança, como aumento do risco de infecção por Clostridium difficile, pneumonia adquirida na comunidade, anormalidades eletrolíticas (hipomagnesemia), e as fraturas estão se tornando mais prevalentes, garantindo um melhor exame de risco versus benefício dos inibidores da bomba de prótons, incluindo a determinação da dosagem menos eficaz (Ali 2009, Sheen 2011). Apesar das recomendações para dar alta aos pacientes após tratamento agudo da HDA com terapia com IBP uma vez ao dia, a prática clínica é usar terapia com inibidores da bomba de prótons duas vezes ao dia. O objetivo deste estudo será examinar se o pantoprazol uma vez ao dia não é inferior ao pantoprazol duas vezes ao dia em relação à cicatrização da úlcera após o tratamento agudo de uma HDA. Além disso, como mais evidências estão surgindo em relação às preocupações de segurança com os inibidores da bomba de prótons, o estudo procurará examinar se a terapia uma vez ao dia versus duas vezes ao dia resulta em diferença na segurança ou reações adversas, como ocorrência de ressangramento, diarreia por C. difficile ou pneumonia .