Laparoskopisk lyskebrok reparation i spædbarn og barndom (LIHR-2014)

Etiske overvejelser:

Protokollen vil blive diskuteret og godkendt til klinisk undersøgelse af den etiske forskningskomité på vores universitet. Procedurerne og formålet med undersøgelsen er tydeligt forklaret for patienten og familien. Et skriftligt informeret samtykke indhentes før indskrivning af patienterne i undersøgelsen. Familiens afvisning af at give samtykke til reparation af laparoskopisk brok ved begge teknikker fratager ikke patienten fra at få kirurgisk behandling ved åben herniotomi

• I de 2 grupper, efter induktion af generel endotracheal tube anæstesi, placeres patienten rygliggende i Trendelenburgs stilling. Indsættelse af hovednavlestrengsporten [5 mm] ved åben teknik vil blive udført for 5 mm 30° teleskop, derefter vil pneumoperitoneum blive skabt til et tryk på 8-12 mmHg.

Laparoskopi vil blive brugt til indledende visualisering af bækkenet og indre lyske ringe på begge sider. I gruppe I vil den laparoskopiske brokreparation blive udført i henhold til en teknik beskrevet af Scheir. To 3-mm trokarer indsættes under laparoskopisk vejledning på niveau med navlen i mid-clavicular line på hver side som arbejdsporte unilateral brok, på siden af brok kan være lidt højere og modsatte side lidt lavere, for bedre triangulering. Hos spædbørn og små babyer er arbejdsportene placeret lidt højere end niveauet af navle.

Ikke-absorberbar 3-0 Prolene-sutur bruges til alle patienter efter afkortning til 8 cm længde.

Gruppe I, laparoskopisk lukning af brok-sæk ved indre lyskering i kontinuitet ved brug af 3 - 0 ikke-absorberbar pung-strengsutur. De spermatiske kar og sædledere er godt visualiseret og beskyttet under suturen. I alle tilfælde kan hydrodissektion udføres ved injektion af saltvand for at adskille bughinden fra ledningsstrukturer. To 3-mm.nåle holdere bruges til intrakorporeal indføring af pungstrengsutur omkring den åbnede IIR med intrakorporal knudebinding. Stingene omfattede peritoneum og det underliggende muskelvæv lateralt for sædstrengen. Proceduren modificeres hos børn med en udvidet indre ring. Ligatur af broksækken ved indre lyskering (IIR) er utilstrækkelig i sådanne tilfælde. Her vil der blive foretaget laparoskopisk indsnævring af IIR med få afbrudte suturer.

Gruppe II, omkredssnit på bughinden ved IIR vil blive påbegyndt for at adskille broksækken fra bughinden. Indledende frakobling af vas og kar vil blive foretaget, og derefter vil bughinden posteriort til den indre ring blive delt, og derefter vil den forreste afkobling blive udført. Saltvand kan injiceres for at adskille bughinden fra ledningsstrukturer (hydrodissektion). Man sørger for ikke at beskadige kar og kar ved at håndtere dem. Derefter vil den proksimale del af sækken blive syet ved hjælp af ikke-absorberbar 3-0 prolene på rund kropsnål. Lukning: I begge grupper lukkes supra-umbilical incision med polyglykolsyre 3-0 sutur. Tre mm trokarsteder vil blive tilnærmet med steri-strimlerne.