乳児期および小児期の腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術 (LIHR-2014)

倫理的配慮:

このプロトコールは、本学の倫理研究委員会によって審議され、臨床研究として承認されます。 研究の手順と目的は患者と家族に明確に説明されます。 患者を研究に登録する前に、書面によるインフォームドコンセントが得られます。 いずれの技術による腹腔鏡下ヘルニア修復の同意を家族が拒否したとしても、患者が開腹ヘルニア切開術による外科的治療を受ける機会を奪われることにはなりません。

• 2 つのグループでは、全身気管内チューブ麻酔の導入後、患者はトレンデレンブルグ体位で仰臥位になります。 開腹技術によるメイン臍ポート [5 mm] の挿入は、5 mm 30° 望遠鏡に対して行われ、その後、8 ～ 12 mmHg の圧力まで気腹が作成されます。

腹腔鏡検査は、骨盤と両側の内鼠径輪を最初に視覚化するために使用されます。 グループ I では、腹腔鏡下ヘルニア修復は、Scheir によって説明された技術に従って行われます。2 つの 3 mm トロカールが腹腔鏡下で、作業ポートとして両側の鎖骨中央線の臍のレベルに挿入されます。 片側ヘルニア、側面三角測量をより適切に行うために、ヘルニアの側面を少し高くし、反対側を少し低くすることができます。 乳児や小さな赤ちゃんの場合、作動ポートは臍の高さより少し高い位置にあります。

非吸収性の 3-0 プロレン縫合糸を長さ 8cm に短縮してすべての患者に使用します。

グループ I、3-0 非吸収性巾着縫合糸を使用して腹腔鏡下で内鼠径輪のヘルニア嚢を連続的に閉鎖します。 精管と精管はよく視覚化され、縫合中に保護されます。 すべての場合において、生理食塩水を注入して腹膜を索構造から分離することで水圧解剖を行うことができます。 3mm針2本 ホルダーは、体内で結び目を作り、開いた IIR の周囲に巾着縫合糸を体内に挿入するために使用されます。 縫合には、腹膜と精索の側方の下にある筋肉組織が含まれていました。 この手順は、内輪が拡張した小児では変更されます。 このような場合、内鼠径輪（IIR）でのヘルニア嚢の結紮は不十分です。 ここでは、少数の中断された縫合糸による腹腔鏡下での IIR の狭窄が行われます。

グループ II、腹膜からヘルニア嚢を分離するために、IIR で腹膜の周囲切開を開始します。 最初に脈管の切断が行われ、次に内輪の後方の腹膜が分割され、その後前方の切断が行われます。 生理食塩水を注入して、腹膜を索構造から分離することができます (水圧解剖)。 血管や血管を取り扱う際には損傷を与えないように注意してください。 次に、嚢の近位部分を丸胴針上の非吸収性 3-0 プロレンを使用して縫合します。 閉鎖: どちらのグループでも、臍上切開はポリグリコール酸 3-0 縫合糸で閉鎖されます。 3 mm のトロカール部位はステリストトリップで近似されます。