Laparoszkópos inguinalis hernia javítás csecsemő- és gyermekkorban (LIHR-2014)

Etikai megfontolások:

A protokollt Egyetemünk Etikai Kutatási Bizottsága megvitatja és klinikai vizsgálatra jóváhagyja. Az eljárásokat és a vizsgálat célját egyértelműen elmagyarázzák a páciensnek és a családnak. A betegek vizsgálatba való felvétele előtt írásos beleegyezést kell szerezni. Az, hogy a család megtagadja a laparoszkópos sérvjavítás beleegyezését bármelyik technikával, nem fosztja meg a beteget attól, hogy nyílt herniotómiával sebészeti ellátást kapjon.

• A 2 csoportban az általános endotrachealis tubus érzéstelenítés indukciója után a beteget Trendelenburg testhelyzetébe hanyatt fektetjük. Az 5 mm-es 30°-os teleszkópnál a fő köldöknyílás [5-mm] nyitott technikával történő behelyezése történik, majd a pneumoperitoneum 8-12 Hgmm nyomásra kerül kialakításra.

A laparoszkópiát a medence és a belső inguinalis gyűrűk kezdeti vizualizálására használják mindkét oldalon. Az I. csoportban a laparoszkópos sérvjavítást Scheir által leírt technikával végezzük. Két 3 mm-es trokárt helyezünk be laparoszkópos irányítás mellett a köldök szintjébe a kulcscsont közepén mindkét oldalon, mint munkaportok egyoldalú sérv, az oldalon. A jobb háromszögelés érdekében a sérv kissé magasabb, az ellenkező oldala pedig alacsonyabb lehet. Csecsemőknél és kisbabáknál a munkanyílások a köldök szintjénél valamivel magasabban helyezkednek el.

A nem felszívódó 3-0 Prolene varrat 8 cm-re való lerövidítése után minden betegnél használatos.

I. csoport, sérvzsák laparoszkópos lezárása a belső inguinalis gyűrűnél folytonosságban 3 - 0 nem felszívódó erszényes zsinórral. A spermium erek és a vas deferens jól láthatóak és védettek a varrás során. A hidrodisszekció minden esetben elvégezhető sóoldat befecskendezésével, hogy a peritoneumot elválasztsák a zsinór szerkezetektől. Két 3 mm-es tű A tartókat az erszényes varrat testen belüli beillesztésére használják a nyitott IIR körül intrakorporális csomókötéssel. Az öltések a peritoneumot és az alatta lévő izomszövetet tartalmazták a spermiumzsinórhoz képest. Az eljárást a kitágult belső gyűrűvel rendelkező gyermekeknél módosították. Ilyen esetekben a sérvzsák lekötése a belső inguinális gyűrűnél (IIR) nem megfelelő. Itt az IIR laparoszkópos szűkítése néhány megszakított varrattal történik.

A II. csoport, a peritoneum kerületi bemetszését az IIR-nél kezdik meg, hogy elválasztsák a sérvzsákot a peritoneumtól. A vas és az erek kezdeti leválasztása megtörténik, majd a belső gyűrű utáni hashártya felosztása, majd az elülső szétválasztás. Sóoldat injektálható a hashártya és a zsinórszerkezetek elválasztására (hidrodisszekció). Ügyeljen arra, hogy ne sértse meg a vasat és az ereket a kezelésük során. Ezután a tasak proximális részét fel nem szívódó 3-0 prolén segítségével varrjuk le kerek testű tűn. Zárás: Mindkét csoportban a köldök feletti bemetszést poliglikolsav 3-0 varrattal zárjuk le. A három mm-es trokár helyeket a szteri-csíkokkal közelítjük meg.