Laparoskopisk lyskebrokk reparasjon i spedbarn og barndom (LIHR-2014)

Etisk vurdering:

Protokollen vil bli diskutert og godkjent for klinisk studie av den etiske forskningskomiteen ved universitetet vårt. Prosedyrene og målet med studien er tydelig forklart for pasienten og familien. Et skriftlig informert samtykke innhentes før registrering av pasientene til studien. Familiens nektelse av å gi samtykke til laparoskopisk brokkreparasjon ved hjelp av noen av teknikkene fratar ikke pasienten fra å få kirurgisk behandling ved åpen herniotomi

• I de 2 gruppene, etter induksjon av generell endotrakeal tube anestesi, er pasienten liggende i Trendelenburgs stilling. Innsetting av hovednavleporten [5 mm] ved åpen teknikk vil bli gjort for 5 mm 30° teleskop, deretter vil pneumoperitoneum dannes til et trykk på 8-12 mmHg.

Laparoskopi vil bli brukt for innledende visualisering av bekkenet og indre lyskeringer på begge sider. I gruppe I vil den laparoskopiske brokkreparasjonen utføres i henhold til en teknikk beskrevet av Scheir To 3-mm trokarer settes inn under laparoskopisk veiledning på nivå med navle i midt-klavikulær linje på hver side som arbeidsporter unilateral brokk, på siden av brokk kan være litt høyere og motsatt side litt lavere, for bedre triangulering. Hos spedbarn og små babyer er arbeidsportene plassert litt høyere enn nivået av navle.

Ikke-absorberbar 3-0 Prolene-sutur brukes hos alle pasienter etter at den er forkortet til 8 cm.

Gruppe I, laparoskopisk lukking av brokksekk ved indre lyskering i kontinuitet ved bruk av 3 - 0 ikke-absorberbar purse-string sutur. De spermatiske karene og vas deferens er godt visualisert og beskyttet under suturen. I alle tilfeller kan hydrodisseksjon gjøres ved injeksjon av saltvann for å skille bukhinnen fra ledningsstrukturer. To 3-mm.nåler holdere brukes for intrakorporeal innsetting av veskens sutur rundt den åpnede IIR med intrakorporeal knutebinding. Stingene inkluderte bukhinnen og det underliggende muskelvevet lateralt for sædstrengen. Prosedyren er modifisert hos barn med en utvidet indre ring. Ligatur av brokksekken ved indre lyskering (IIR) er utilstrekkelig i slike tilfeller. Her vil det bli gjort laparoskopisk innsnevring av IIR med få avbrutt suturer.

Gruppe II, omkretssnitt på bukhinnen ved IIR vil startes for å skille brokksekken fra bukhinnen. Innledende frakobling av vas og kar vil bli gjort og deretter vil bukhinnen posteriort til den indre ringen deles og deretter den fremre frakoblingen utføres. Saltvann kan injiseres for å skille bukhinnen fra ledningsstrukturer (hydrodisseksjon). Man må passe på ikke å skade vasen og karene ved å håndtere dem. Deretter vil den proksimale delen av sekken sys med ikke-absorberbar 3-0 prolene på rund kroppsnål. Lukking: I begge grupper vil supra-navlesnitt lukkes med polyglykolsyre 3-0 sutur. Tre mm trokarsteder vil bli tilnærmet med steri-stripene.