Réparation laparoscopique d'une hernie inguinale dans la petite enfance et l'enfance (LIHR-2014)

Considération éthique:

Le protocole sera discuté et approuvé pour l'étude clinique par le comité d'éthique de la recherche de notre université. Les procédures et le but de l'étude sont clairement expliqués au patient et à la famille. Un consentement éclairé écrit est obtenu avant l'inscription des patients dans l'étude. Le refus de la famille de donner son consentement pour la réparation laparoscopique d'une hernie par l'une ou l'autre technique ne prive pas le patient d'obtenir des soins chirurgicaux par herniotomie ouverte

• Dans les 2 groupes, après induction de l'anesthésie générale par sonde endotrachéale, le patient est installé en décubitus dorsal en position de Trendelenburg. L'insertion du port ombilical principal [5 mm] par technique ouverte sera effectuée pour un télescope de 5 mm à 30 °, puis un pneumopéritoine sera créé à une pression de 8-12 mmHg.

La laparoscopie sera utilisée pour la visualisation initiale du bassin et des anneaux inguinaux internes des deux côtés. Dans le groupe I, la réparation laparoscopique de la hernie se fera selon une technique décrite par Scheir Deux trocarts de 3 mm sont insérés sous guidage laparoscopique au niveau de l'ombilic dans la ligne médio-claviculaire de part et d'autre comme orifices de travail hernie unilatérale, sur le côté de la hernie peut être un peu plus haut et le côté opposé un peu plus bas, pour une meilleure triangulation. Chez les nourrissons et les petits bébés, les orifices de travail sont placés un peu plus haut que le niveau de l'ombilic.

La suture Prolene 3-0 non résorbable est utilisée chez tous les patients après son raccourcissement à 8 cm de longueur.

Groupe I, fermeture laparoscopique du sac herniaire au niveau de l'anneau inguinal interne en continuité à l'aide d'une suture en bourse non résorbable 3 - 0. Les vaisseaux spermatiques et les canaux déférents sont bien visualisés et protégés pendant la suture. Dans tous les cas, l'hydrodissection peut se faire par injection de solution saline pour séparer le péritoine des structures médullaires. Deux aiguilles de 3 mm les supports sont utilisés pour l'insertion intracorporelle de la suture en bourse autour de l'IIR ouvert avec un nœud intracorporel. Les points de suture comprenaient le péritoine et le tissu musculaire sous-jacent latéral au cordon spermatique. La procédure est modifiée chez les enfants avec un anneau interne dilaté. La ligature du sac herniaire au niveau de l'anneau inguinal interne (IIR) est inadéquate dans de tels cas. Ici, un rétrécissement laparoscopique de l'IIR par quelques sutures interrompues sera effectué.

Groupe II, incision circonférentielle sur le péritoine à l'IIF sera commencée pour séparer le sac herniaire du péritoine. La déconnexion initiale du vas et des vaisseaux sera effectuée, puis le péritoine postérieur à l'anneau interne sera divisé, puis la déconnexion antérieure sera effectuée. Une solution saline peut être injectée pour séparer le péritoine des structures du cordon (hydrodissection). On prend soin de ne pas endommager le canal et les vaisseaux en les manipulant. Ensuite, la partie proximale du sac sera suturée à l'aide de prolène 3-0 non résorbable sur une aiguille à corps rond. Fermeture : Dans les deux groupes, l'incision supra-ombilicale sera fermée avec une suture d'acide polyglycolique 3-0. Les emplacements des trocarts de trois mm seront approximés avec les steri-strips.