Laparoskopowa naprawa przepukliny pachwinowej w okresie niemowlęcym i dziecięcym (LIHR-2014)

Względy etyczne:

Protokół zostanie omówiony i zatwierdzony do badań klinicznych przez Komisję Etyki Badań naszej Uczelni. Procedury i cel badania są jasno wyjaśnione pacjentowi i rodzinie. Pisemną świadomą zgodę uzyskuje się przed włączeniem pacjentów do badania. Odmowa zgody rodziny na laparoskopową operację przepukliny którąkolwiek techniką nie pozbawia chorego możliwości skorzystania z opieki chirurgicznej metodą otwartej przepukliny

• W 2 grupach po indukcji znieczulenia ogólnego rurką dotchawiczą pacjent układany jest na plecach w pozycji Trendelenburga. Wprowadzenie głównego portu pępowinowego [5 mm] techniką otwartą zostanie wykonane przez teleskop 5 mm 30°, następnie zostanie wytworzona odma otrzewnowa do ciśnienia 8-12 mmHg.

Laparoskopia posłuży do wstępnej wizualizacji miednicy i pierścieni pachwinowych wewnętrznych po obu stronach. W grupie I operacja przepukliny laparoskopowej zostanie wykonana zgodnie z techniką opisaną przez Scheira Dwa trokary 3 mm wprowadza się pod kontrolą laparoskopową na poziomie pępka w linii środkowo-obojczykowej po obu stronach jako porty robocze przepuklina jednostronna, po stronie przepukliny może być nieco wyżej, a strona przeciwna nieco niżej, dla lepszej triangulacji. U niemowląt i małych dzieci porty robocze znajdują się nieco wyżej niż poziom pępka.

U wszystkich pacjentów stosuje się szew niewchłanialny Prolene 3-0 po jego skróceniu do długości 8cm.

Grupa I, laparoskopowe zamknięcie worka przepuklinowego na pierścieniu pachwinowym wewnętrznym w ciągłości szwem kapciuchowym niewchłanialnym 3 - 0. Naczynia nasienne i nasieniowody są dobrze uwidocznione i chronione podczas zakładania szwów. We wszystkich przypadkach hydrodysekcję można wykonać przez wstrzyknięcie soli fizjologicznej w celu oddzielenia otrzewnej od struktur rdzenia. Dwie igły 3 mm uchwyty służą do wewnątrzcielesnego zakładania szwu kapciuchowego wokół otwartego IIR z wewnątrzustrojowym zawiązywaniem węzła. Szwy obejmowały otrzewną i leżącą pod nią tkankę mięśniową boczną względem powrózka nasiennego. Postępowanie jest modyfikowane u dzieci z poszerzonym pierścieniem wewnętrznym. Podwiązanie worka przepuklinowego na pierścieniu pachwinowym wewnętrznym (IIR) jest w takich przypadkach niewystarczające. Tutaj zostanie wykonane laparoskopowe zwężenie IIR kilkoma przerwanymi szwami.

Grupa II, nacięcie obwodowe na otrzewnej w IIR zostanie rozpoczęte w celu oddzielenia worka przepuklinowego od otrzewnej. Zostanie wykonane wstępne rozłączenie nasieniowodu i naczyń, a następnie rozcięcie otrzewnej za pierścieniem wewnętrznym, a następnie rozłączenie przednie. Sól fizjologiczną można wstrzykiwać w celu oddzielenia otrzewnej od struktur rdzenia (hydrodysekcja). Uważa się, aby nie uszkodzić nasieniowodu i naczyń podczas manipulowania nimi. Następnie bliższa część worka zostanie zszyta niewchłanialnym prolenem 3-0 na igłę okrągłą. Zamknięcie: W obu grupach nacięcie nadpępkowe zostanie zamknięte szwem z kwasu poliglikolowego 3-0. Trzymilimetrowe miejsca trokara zostaną przybliżone za pomocą pasków steri.