Laparoscopisch herstel van liesbreuken in de kinderschoenen en kinderjaren (LIHR-2014)

Ethische overweging:

Het protocol zal worden besproken en goedgekeurd voor klinische studie door de ethische onderzoekscommissie van onze universiteit. De procedures en het doel van de studie worden duidelijk uitgelegd aan de patiënt en de familie. Voorafgaand aan de inschrijving van de patiënten in het onderzoek wordt een schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen. De weigering van de familie om toestemming te geven voor laparoscopisch herstel van een hernia door een van beide technieken ontneemt de patiënt niet de chirurgische zorg door middel van een open herniotomie

• In de 2 groepen wordt de patiënt na inductie van algemene endotracheale tube-anesthesie op zijn rug gelegd in de positie van Trendelenburg. Het inbrengen van de belangrijkste navelstrengpoort [5 mm] met open techniek zal worden gedaan voor een 5 mm 30° telescoop, waarna pneumoperitoneum zal worden gecreëerd tot een druk van 8-12 mmHg.

Laparoscopie zal worden gebruikt voor de eerste visualisatie van het bekken en de interne liesringen aan beide zijden. In groep I wordt de laparoscopische hernia-reparatie uitgevoerd volgens een door Scheir beschreven techniek Twee 3-mm trocars worden onder laparoscopische geleiding ingebracht ter hoogte van de navel in mid-claviculaire lijn aan weerszijden als werkpoorten unilaterale hernia, aan de zijde van de hernia kan iets hoger en de andere kant iets lager zijn, voor een betere triangulatie. Bij baby's en kleine baby's worden de werkpoorten iets hoger geplaatst dan het niveau van de navel.

Niet-resorbeerbaar 3-0 Prolene-hechtdraad wordt bij alle patiënten gebruikt nadat het is ingekort tot een lengte van 8 cm.

Groep I, laparoscopische sluiting van herniazak aan de interne liesring in continuïteit met behulp van 3 - 0 niet-resorbeerbare hechtdraad. De zaadvaten en zaadleiders zijn goed zichtbaar en beschermd tijdens de hechting. In alle gevallen kan hydro-dissectie worden uitgevoerd door injectie van zoutoplossing om het peritoneum te scheiden van de strengstructuren. Twee 3-mm.naalden houders worden gebruikt voor het intracorporaal inbrengen van portemonneekoordhechting rond de geopende IIR met intracorporale knoopbinding. De hechtingen omvatten het peritoneum en het onderliggende spierweefsel lateraal van de zaadstreng. De procedure is aangepast bij kinderen met een verwijde interne ring. De ligatuur van de herniazak ter hoogte van de interne liesring (IIR) is in dergelijke gevallen onvoldoende. Hier zal laparoscopische vernauwing van IIR door enkele onderbroken hechtingen worden gedaan.

Groep II, omtrekincisie op het peritoneum bij IIR zal worden gestart om de herniazak van het peritoneum te scheiden. De eerste ontkoppeling van de vas en vaten zal worden gedaan en vervolgens zal het peritoneum achter de interne ring worden verdeeld en vervolgens zal de anterieure ontkoppeling worden uitgevoerd. Er kan zoutoplossing worden geïnjecteerd om het peritoneum te scheiden van de strengstructuren (hydro-dissectie). Er wordt voor gezorgd dat de vazen ​​en vaten niet worden beschadigd door ze te hanteren. Vervolgens wordt het proximale deel van de zak gehecht met behulp van niet-resorbeerbaar 3-0 prolene op een rondlichaamnaald. Sluiting: In beide groepen wordt de supra-umbilicale incisie gesloten met polyglycolzuur 3-0 hechtdraad. Drie mm trocartplaatsen zullen worden benaderd met de steri-strips.