Reparación laparoscópica de hernia inguinal en la infancia y la niñez (LIHR-2014)

Consideración ética:

El protocolo será discutido y aprobado para estudio clínico por el Comité Ético de Investigación de nuestra Universidad. Los procedimientos y el objetivo del estudio se explican claramente al paciente y la familia. Se obtiene un consentimiento informado por escrito antes de la inscripción de los pacientes en el estudio. La negativa de la familia a dar su consentimiento para la reparación laparoscópica de la hernia por cualquiera de las dos técnicas no priva al paciente de recibir atención quirúrgica por herniotomía abierta.

• En los 2 grupos, después de la inducción de la anestesia general con tubo endotraqueal, el paciente se coloca en decúbito supino en posición de Trendelenburg. La inserción del puerto umbilical principal [5 mm] por técnica abierta se realizará para un telescopio de 30° de 5 mm, luego se creará un neumoperitoneo a una presión de 8-12 mmHg.

La laparoscopia se utilizará para la visualización inicial de la pelvis y los anillos inguinales internos en ambos lados. En el grupo I, la reparación laparoscópica de la hernia se realizará según una técnica descrita por Scheir. Se insertan dos trocares de 3 mm bajo guía laparoscópica a nivel del ombligo en la línea medioclavicular de cada lado como puertos de trabajo. Hernia unilateral, en el lado de la hernia puede ser un poco más alto y el lado opuesto un poco más bajo, para una mejor triangulación. En lactantes y bebés pequeños, los puertos de trabajo se colocan un poco por encima del nivel del ombligo.

Se utiliza sutura de Prolene 3-0 no reabsorbible en todos los pacientes después de su acortamiento a 8 cm de longitud.

Grupo I, cierre laparoscópico de saco herniario a nivel de anillo inguinal interno en continuidad con sutura en bolsa de tabaco no reabsorbible 3 - 0. Los vasos espermáticos y los conductos deferentes se visualizan bien y se protegen durante la sutura. En todos los casos, la hidrodisección se puede realizar mediante inyección de solución salina para separar el peritoneo de las estructuras del cordón. Dos agujas de 3 mm. Los soportes se utilizan para la inserción intracorpórea de sutura en bolsa de tabaco alrededor del IIR abierto con anudado intracorpóreo. Los puntos incluyeron el peritoneo y el tejido muscular subyacente lateral al cordón espermático. El procedimiento se modifica en niños con anillo interno dilatado. La ligadura del saco herniario en el anillo inguinal interno (RII) es inadecuada en tales casos. Aquí, se realizará el estrechamiento laparoscópico de la RII mediante unas pocas suturas interrumpidas.

Grupo II, se iniciará una incisión circunferencial en el peritoneo en IIR para separar el saco herniario del peritoneo. Se realizará la desconexión inicial de conductos y vasos y luego se dividirá el peritoneo posterior al anillo interno y luego se realizará la desconexión anterior. Se puede inyectar solución salina para separar el peritoneo de las estructuras del cordón (hidro disección). Se tiene cuidado de no dañar los conductos deferentes y los vasos al manipularlos. Luego se suturará la parte proximal del saco con prolene no reabsorbible 3-0 en aguja de cuerpo redondo. Cierre: En ambos grupos, la incisión supraumbilical se cerrará con sutura de ácido poliglicólico 3-0. Los sitios de trocar de tres mm se aproximarán con las tiras estériles.