Лапароскопическая пластика паховой грыжи в младенчестве и детстве (LIHR-2014)

Этическое соображение:

Протокол будет обсужден и одобрен для клинического исследования Комитетом по этическим исследованиям нашего университета. Процедуры и цель исследования четко объясняются пациенту и его семье. Перед включением пациентов в исследование получают письменное информированное согласие. Отказ семьи дать согласие на лапароскопическую герниопластику любым из способов не лишает пациента возможности получить хирургическую помощь путем открытой грыжесечения.

• Во 2-х группах после индукции общей эндотрахеальной анестезии больной располагается на спине в положении Тренделенбурга. Введение основного пупочного порта [5-мм] открытым способом будет производиться за 5-мм 30° оптику, затем создается пневмоперитонеум до давления 8-12 мм рт.ст.

Лапароскопия будет использоваться для начальной визуализации таза и внутренних паховых колец с обеих сторон. В группе I лапароскопическая герниопластика выполняется по методике, описанной Scheir. Два 3-мм троакара вводятся под лапароскопическим контролем на уровне пупка по среднеключичной линии с обеих сторон в качестве рабочих портов при односторонней грыже, на боковой грыжа может быть немного выше, а противоположная сторона немного ниже, для лучшей триангуляции. У младенцев и детей раннего возраста рабочие порты располагают немного выше уровня пупка.

Нерассасывающийся шовный материал Prolene 3-0 используется у всех пациентов после его укорочения до 8 см в длину.

I группа, лапароскопическое ушивание грыжевого мешка по внутреннему паховому кольцу непрерывно нерассасывающимся кисетным швом 3 - 0. Семенные сосуды и семявыводящие протоки хорошо визуализируются и защищены во время наложения швов. Во всех случаях можно выполнить гидродиссекцию путем введения физиологического раствора, чтобы отделить брюшину от структур спинного мозга. Две 3-мм иглы держатели предназначены для интракорпорального введения кисетного шва вокруг вскрытой ИМО с интракорпоральным завязыванием узла. Швы включали брюшину и подлежащую мышечную ткань латеральнее семенного канатика. Процедура модифицирована у детей с расширенным внутренним кольцом. Перевязка грыжевого мешка на внутреннем паховом кольце (ВПИ) в таких случаях неадекватна. Здесь будет выполнено лапароскопическое сужение ВМО несколькими узловыми швами.

Группа II, круговой разрез на брюшине в IIR будет начат для отделения грыжевого мешка от брюшины. Выполняется первоначальное разъединение семявыносящего протока и сосудов, затем рассечется брюшина позади внутреннего кольца, после чего будет выполнено переднее разъединение. Для отделения брюшины от структур спинного мозга можно ввести физиологический раствор (гидродиссекция). Следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить сосуды и сосуды при обращении с ними. Затем проксимальную часть мешка ушивают нерассасывающимся проленом 3-0 на круглой игле. Закрытие: в обеих группах надпупочный разрез будет закрыт швом полигликолевой кислоты 3-0. Места под троакары диаметром 3 мм будут аппроксимированы стерильными полосками.