Riparazione laparoscopica dell'ernia inguinale nell'infanzia e nella fanciullezza (LIHR-2014)

Considerazione etica:

Il protocollo sarà discusso e approvato per lo studio clinico dal Comitato Etico della Ricerca della nostra Università. Le procedure e lo scopo dello studio sono chiaramente spiegati al paziente e alla famiglia. Un consenso informato scritto viene ottenuto prima dell'arruolamento dei pazienti nello studio. Il rifiuto della famiglia di dare il consenso per la riparazione dell'ernia laparoscopica con entrambe le tecniche non priva il paziente dall'ottenere cure chirurgiche mediante erniotomia aperta

• Nei 2 gruppi, dopo l'induzione dell'anestesia generale del tubo endotracheale, il paziente viene posizionato supino nella posizione di Trendelenburg. L'inserimento della porta ombelicale principale [5 mm] mediante tecnica aperta sarà eseguito per un telescopio da 5 mm a 30°, quindi verrà creato il pneumoperitoneo ad una pressione di 8-12 mmHg.

La laparoscopia verrà utilizzata per la visualizzazione iniziale del bacino e degli anelli inguinali interni su entrambi i lati. Nel gruppo I, la riparazione dell'ernia laparoscopica verrà eseguita secondo una tecnica descritta da Scheir Due trocar da 3 mm vengono inseriti sotto guida laparoscopica a livello dell'ombelico nella linea emiclavicolare su entrambi i lati come porte di lavoro ernia unilaterale, sul lato dell'ernia può essere un po' più alta e il lato opposto un po' più basso, per una migliore triangolazione. Nei neonati e nei bambini piccoli, le porte di lavoro sono posizionate poco più in alto del livello dell'ombelico.

La sutura in Prolene 3-0 non assorbibile viene utilizzata in tutti i pazienti dopo il suo accorciamento a 8 cm di lunghezza.

Gruppo I, chiusura laparoscopica del sacco erniario all'anello inguinale interno in continuità mediante sutura a borsa di ferro non riassorbibile 3 - 0. I vasi spermatici e il dotto deferente sono ben visualizzati e protetti durante la sutura. In tutti i casi, l'idrodissezione può essere eseguita mediante iniezione di soluzione fisiologica per separare il peritoneo dalle strutture del midollo. Due aghi da 3 mm i supporti vengono utilizzati per l'inserimento intracorporeo della sutura a borsa di ferro attorno all'IIR aperto con legatura a nodo intracorporeo. I punti includevano il peritoneo e il tessuto muscolare sottostante lateralmente al funicolo spermatico. La procedura è modificata nei bambini con un anello interno dilatato. La legatura del sacco erniario all'anello inguinale interno (IIR) è inadeguata in questi casi. Qui verrà eseguito il restringimento laparoscopico dell'IIR con poche suture interrotte.

Gruppo II, verrà avviata un'incisione circonferenziale sul peritoneo all'IIR per separare il sacco erniario dal peritoneo. Verrà eseguita la disconnessione iniziale dei vasi e dei vasi, quindi verrà diviso il peritoneo posteriore all'anello interno e quindi verrà eseguita la disconnessione anteriore. La soluzione salina può essere iniettata per separare il peritoneo dalle strutture del midollo (idrodissezione). Si presta attenzione a non danneggiare i vasi e le navi maneggiandoli. Quindi la parte prossimale del sacco verrà suturata utilizzando prolene 3-0 non assorbibile su ago a corpo rotondo. Chiusura: In entrambi i gruppi, l'incisione sopra-ombelicale sarà chiusa con sutura 3-0 in acido poliglicolico. I siti del trocar di tre mm saranno approssimati con le steri-strisce.