Correção laparoscópica de hérnia inguinal na infância e na infância (LIHR-2014)

Consideração ética:

O protocolo será discutido e aprovado para estudo clínico pelo Comitê de Ética em Pesquisa de nossa Universidade. Os procedimentos e o objetivo do estudo são claramente explicados ao paciente e à família. Um consentimento informado por escrito é obtido antes da inclusão dos pacientes no estudo. A recusa da família em dar consentimento para o reparo laparoscópico da hérnia por qualquer uma das técnicas não impede o paciente de obter cuidados cirúrgicos por herniotomia aberta

• Nos 2 grupos, após a indução da anestesia geral do tubo endotraqueal, o paciente é posicionado em decúbito dorsal na posição de Trendelenburg. A inserção do portal umbilical principal [5 mm] pela técnica aberta será feita para telescópio de 30° de 5 mm, então o pneumoperitônio será criado a uma pressão de 8-12 mmHg.

A laparoscopia será utilizada para visualização inicial da pelve e dos anéis inguinais internos de ambos os lados. No grupo I, o reparo laparoscópico da hérnia será feito de acordo com a técnica descrita por Scheir Dois trocartes de 3 mm são inseridos sob orientação laparoscópica no nível do umbigo na linha hemiclavicular de ambos os lados como portas de trabalho hérnia unilateral, no lado da hérnia pode ser um pouco mais alto e o lado oposto um pouco mais baixo, para melhor triangulação. Em lactentes e bebês pequenos, as portas de trabalho são colocadas um pouco acima do nível do umbigo.

A sutura inabsorvível Prolene 3-0 é utilizada em todos os pacientes após seu encurtamento para 8cm de comprimento.

Grupo I, fechamento laparoscópico do saco herniário no anel inguinal interno em continuidade com sutura em bolsa inabsorvível 3 - 0. Os vasos espermáticos e canais deferentes são bem visualizados e protegidos durante a sutura. Em todos os casos, a hidrodissecção pode ser feita por injeção de solução salina para separar o peritônio das estruturas do cordão. Duas agulhas de 3 mm os suportes são usados ​​para inserção intracorpórea de sutura em bolsa ao redor do IIR aberto com nó intracorpóreo. Os pontos incluíram o peritônio e o tecido muscular subjacente lateral ao cordão espermático. O procedimento é modificado em crianças com anel interno dilatado. A ligadura do saco herniário no anel inguinal interno (IIR) é inadequada nesses casos. Aqui, será feito o estreitamento laparoscópico do IIR por algumas suturas interrompidas.

Grupo II, incisão circunferencial no peritônio em IIR será iniciada para separar o saco herniário do peritônio. Será feita a desconexão inicial dos ductos e vasos e em seguida será seccionado o peritônio posterior ao anel interno e então será feita a desconexão anterior. Solução salina pode ser injetada para separar o peritônio das estruturas do cordão (hidrodissecação). Tome cuidado para não danificar o vaso e os vasos ao manuseá-los. Em seguida, a parte proximal do saco será suturada com prolene 3-0 inabsorvível em agulha de corpo redondo. Fechamento: Em ambos os grupos, a incisão supraumbilical será fechada com fio de ácido poliglicólico 3-0. Locais de trocater de três mm serão aproximados com as tiras de esterilização.