Laparoskopische Leistenhernienreparatur im Säuglings- und Kindesalter (LIHR-2014)

Ethische Betrachtung:

Das Protokoll wird von der Ethikkommission unserer Universität besprochen und für die klinische Studie genehmigt. Der Ablauf und das Ziel der Studie werden dem Patienten und der Familie klar erklärt. Vor der Aufnahme der Patienten in die Studie wird eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. Die Weigerung der Familie, einer laparoskopischen Hernienreparatur mit einer der beiden Techniken zuzustimmen, hindert den Patienten nicht daran, sich einer chirurgischen Behandlung durch offene Herniotomie zu unterziehen

• In den beiden Gruppen wird der Patient nach Einleitung einer allgemeinen Endotrachealtubusanästhesie auf dem Rücken in Trendelenburg-Position gelagert. Das Einsetzen des Hauptnabelanschlusses [5 mm] mit offener Technik erfolgt für ein 5 mm 30°-Teleskop, dann wird ein Pneumoperitoneum mit einem Druck von 8–12 mmHg erzeugt.

Die Laparoskopie dient der ersten Visualisierung des Beckens und der inneren Leistenringe auf beiden Seiten. In Gruppe I erfolgt die laparoskopische Hernienreparatur nach einer von Scheir beschriebenen Technik. Zwei 3-mm-Trokare werden unter laparoskopischer Führung auf Höhe des Nabels in der Mittelklavikularlinie auf beiden Seiten als Arbeitsöffnungen für die einseitige Hernie auf der Seite eingeführt Für eine bessere Triangulation kann die Hernienhöhe etwas höher und die gegenüberliegende Seite etwas niedriger sein. Bei Säuglingen und Kleinkindern liegen die Arbeitsöffnungen etwas oberhalb der Nabelhöhe.

Nach der Verkürzung auf 8 cm Länge wird bei allen Patienten nicht resorbierbares 3-0 Prolene-Nahtmaterial verwendet.

Gruppe I, laparoskopischer Verschluss des Bruchsacks am inneren Leistenring in Kontinuität mit 3–0 nicht resorbierbarem Tabaksbeutelfaden. Die Samengefäße und Samenleiter werden während der Naht gut sichtbar und geschützt. In allen Fällen kann eine Hydrodissektion durch Injektion von Kochsalzlösung durchgeführt werden, um das Peritoneum von den Rückenmarksstrukturen zu trennen. Zwei 3-mm-Nadeln Halter werden zum intrakorporalen Einführen von Tabaksbeutelnaht um die geöffnete IIR mit intrakorporaler Knotenbindung verwendet. Die Stiche umfassten das Peritoneum und das darunter liegende Muskelgewebe seitlich des Samenstrangs. Bei Kindern mit einem erweiterten Innenring wird das Verfahren modifiziert. In solchen Fällen ist die Unterbindung des Bruchsacks am inneren Leistenring (IIR) unzureichend. Hier erfolgt eine laparoskopische Verengung der IIR durch wenige Einzelknopfnähte.

In Gruppe II wird mit einem Umfangsschnitt am Peritoneum bei IIR begonnen, um den Bruchsack vom Peritoneum zu trennen. Zunächst wird eine Trennung der Gefäße und Gefäße durchgeführt, dann wird das Peritoneum hinter dem inneren Ring durchtrennt und dann wird die vordere Trennung durchgeführt. Zur Trennung des Peritoneums von den Rückenmarksstrukturen (Hydrodissektion) kann Kochsalzlösung injiziert werden. Es wird darauf geachtet, dass die Gefäße und Gefäße durch die Handhabung nicht beschädigt werden. Anschließend wird der proximale Teil des Sacks mit einer nicht resorbierbaren 3-0-Prolene-Rundkörpernadel vernäht. Verschluss: In beiden Gruppen wird der supraumbilikale Einschnitt mit Polyglykolsäure 3-0-Naht verschlossen. Mit den Steri-Strips werden drei mm große Trokarstellen angenähert.