CITrate og Evodial for effektiv dialyse (CITED) undersøgelse (CITED)

Antikoagulation er en af ​​de støttende søjler i kronisk hæmodialyse (HD) (1). Det optimale antikoagulerende regime giver fuld antikoagulering af det ekstrakorporale kredsløb med minimal systemisk effekt og kommer til en overkommelig pris. Ufraktioneret heparin (UFH) har været standardbehandlingen i mange år. I flere lande er UFH gradvist blevet erstattet af lavmolekylære hepariner (LMWH). LMWH er nemme at bruge, da de kan administreres som en bolusinjektion og reducerer membranfibrin og blodpladeaflejring (2,1). Både UFH eller LMWH giver tilstrækkelig antikoagulering af det ekstrakorporale kredsløb til prisen for systemisk antikoagulering. Bortset fra blødning er administration af ufraktionerede hepariner også blevet forbundet med dyslipidæmi, hypoaldosteronisme og hyperkaliæmi, trombopeni, osteoporose, pruritus og overfølsomhedsreaktioner.

Adskillige alternative antikoaguleringsregimer er blevet foreslået, herunder heparinbelægning af dialysatormembranen og regional citratantikoagulation. Regional citratantikoagulation udføres ved at infundere citrat i dialyseslangens arterielle linje for at reducere ioniseret calciumkoncentrationer til meget lave niveauer (4,1). Koncentrationer af ioniseret calcium genoprettes ved calciumtilskud før reinfusion af blodet i patienten. Oftest sker calciumgenopfyldningen ved calciuminfusion i venelinjen. Alternativt vil et konventionelt kalciumholdigt dialysat genoprette calciumkoncentrationerne, og selvom den antikoagulerende effekt er sløvet i venelinjen, giver det acceptable resultater (5). En tidligere undersøgelse antydede, at regional citrat-antikoagulation er overlegen i forhold til heparin-coatede polyacrylonitril-dialysatorer (AN69ST; Nephral 300ST, Gambro) og resulterede i signifikant større øjeblikkelig urea-nitrogen-clearance (3).

Selvom det generelt er sikkert og tilstrækkeligt, kræver regional citratantikoagulation yderligere handlinger under forberedelsesfasen (forberedelse af citrat- og calciuminfusionspumper) samt under behandlingen (måling af ioniseret calcium). Disse yderligere handlinger resulterer i yderligere omkostninger.

For nylig blev acetatfrie citratholdige dialysatkoncentrater introduceret i klinisk praksis. Udover fordelene ved acetatfrit dialysat giver dette en beskeden lokal antikoagulerende effekt inde i dialysatoren. Citratholdigt dialysat fik lov til at reducere heparindosis og samtidig bibeholde det ekstrakorporale kredsløbs åbenhed og dialysatorclearances (6).

Forskerne stillede spørgsmålstegn ved, om en kombination af citratholdigt dialysat og heparinbelagte dialysatormembraner er lige så effektiv som konventionel regional citratantikoagulation.