Badanie CITrate i Evodial na rzecz skutecznej dializy (CITED). (CITED)

Antykoagulacja jest jednym z filarów przewlekłej hemodializy (HD) (1). Optymalny schemat antykoagulacyjny zapewnia pełną antykoagulację obwodu pozaustrojowego przy minimalnych skutkach ogólnoustrojowych i jest dostępny w przystępnej cenie. Heparyna niefrakcjonowana (UFH) jest standardem leczenia od wielu lat. W kilku krajach UFH jest stopniowo zastępowana przez heparyny drobnocząsteczkowe (LMWH). HDCz są łatwe w użyciu, ponieważ można je podawać w bolusie i zmniejszać odkładanie fibryny błonowej i płytek krwi (2,1). Zarówno HNF, jak i LMWH zapewniają odpowiednią antykoagulację krążenia pozaustrojowego za cenę antykoagulacji ogólnoustrojowej. Poza krwawieniami podawanie heparyny niefrakcjonowanej wiązało się również z dyslipidemią, hipoaldosteronizmem i hiperkaliemią, trombopenią, osteoporozą, świądem i reakcjami nadwrażliwości.

Zaproponowano kilka alternatywnych schematów antykoagulacji, w tym powlekanie heparyną membrany dializatora i regionalną antykoagulację cytrynianową. Regionalną antykoagulację cytrynianową przeprowadza się poprzez wlew cytrynianu do linii tętniczej rurki dializacyjnej w celu zmniejszenia stężenia zjonizowanego wapnia do bardzo niskiego poziomu (4,1). Stężenie zjonizowanego wapnia jest przywracane przez suplementację wapnia przed reinfuzją krwi pacjenta. Najczęściej uzupełnianie wapnia odbywa się poprzez wlew wapnia do linii żylnej. Alternatywnie, konwencjonalny dializat zawierający wapń przywróci stężenie wapnia i chociaż działanie przeciwzakrzepowe jest osłabione w linii żylnej, daje akceptowalne wyniki (5). Poprzednie badanie sugerowało, że regionalna antykoagulacja cytrynianowa jest lepsza niż dializatory poliakrylonitrylowe powlekane heparyną (AN69ST; Nephral 300ST, Gambro) i skutkowała znacznie większymi chwilowymi klirensami azotu mocznikowego (3).

Miejscowa antykoagulacja cytrynianowa, na ogół bezpieczna i wystarczająca, wymaga dodatkowych działań w fazie przygotowawczej (przygotowanie pomp infuzyjnych z cytrynianem i wapniem) oraz w trakcie leczenia (pomiar wapnia zjonizowanego). Te dodatkowe działania pociągają za sobą dodatkowe koszty.

Ostatnio do praktyki klinicznej wprowadzono bezoctanowe koncentraty dializatu zawierające cytrynian. Oprócz zalet dializatu niezawierającego octanu, zapewnia to niewielki miejscowy efekt antykoagulacyjny wewnątrz dializatora. Dializat zawierający cytryniany pozwolił na zmniejszenie dawki heparyny przy zachowaniu drożności obwodu pozaustrojowego i klirensów dializatora (6).

Badacze kwestionowali, czy połączenie dializatu zawierającego cytrynian i powlekanych heparyną membran dializatora jest równie skuteczne, jak konwencjonalna regionalna antykoagulacja cytrynianowa.