Исследование CITrate и Evodial для эффективного диализа (CITED) (CITED)

Антикоагулянтная терапия является одним из столпов хронического гемодиализа (ГД) (1). Оптимальная антикоагулянтная схема обеспечивает полную антикоагуляцию экстракорпорального контура с минимальными системными эффектами и доступна по цене. Нефракционированный гепарин (НФГ) уже много лет является стандартом лечения. В некоторых странах НФГ постепенно заменяют низкомолекулярными гепаринами (НМГ). НМГ просты в использовании, так как их можно вводить в виде болюсной инъекции и уменьшать отложение мембранного фибрина и тромбоцитов (2,1). Как НФГ, так и НМГ обеспечивают адекватную антикоагуляцию экстракорпорального контура за счет системной антикоагуляции. Помимо кровотечения, введение нефракционированных гепаринов также было связано с дислипидемией, гипоальдостеронизмом и гиперкалиемией, тромбопенией, остеопорозом, зудом и реакциями гиперчувствительности.

Было предложено несколько альтернативных режимов антикоагулянтной терапии, включая покрытие гепарином мембраны диализатора и регионарную цитратную антикоагулянтную терапию. Регионарная цитратная антикоагулянтная терапия проводится путем инфузии цитрата в артериальную линию диализной трубки для снижения концентрации ионизированного кальция до очень низкого уровня (4,1). Концентрация ионизированного кальция восстанавливается за счет добавления кальция перед реинфузией крови пациенту. Чаще всего восполнение запасов кальция происходит путем инфузии кальция в венозный русло. В качестве альтернативы обычный диализат, содержащий кальций, восстанавливает концентрацию кальция и, хотя антикоагулянтный эффект притупляется в венозном русле, дает приемлемые результаты (5). Предыдущее исследование показало, что регионарная цитратная антикоагуляция превосходит полиакрилонитриловые диализаторы с гепариновым покрытием (AN69ST; Nephral 300ST, Gambro) и приводит к значительному увеличению мгновенного клиренса азота мочевины (3).

Хотя регионарная цитратная антикоагулянтная терапия в целом безопасна и адекватна, она требует дополнительных действий на подготовительном этапе (подготовка инфузионных насосов для цитрата и кальция), а также во время лечения (измерение ионизированного кальция). Эти дополнительные действия влекут за собой дополнительные расходы.

Недавно в клиническую практику были внедрены безацетатные цитратсодержащие диализирующие концентраты. Помимо преимуществ безацетатного диализата, это обеспечивает умеренный местный антикоагулянтный эффект внутри диализатора. Цитратсодержащий диализат позволил снизить дозу гепарина при сохранении проходимости экстракорпорального контура и клиренса диализатора (6).

Исследователи задались вопросом, является ли комбинация диализата, содержащего цитрат, и мембран диализатора, покрытых гепарином, столь же эффективной, как и обычная регионарная цитратная антикоагулянтная терапия.