CITrate og Evodial for effektiv dialyse (CITED)-studie (CITED)

Antikoagulasjon er en av støttepilarene i kronisk hemodialyse (HD) (1). Det optimale antikoagulasjonsregimet gir full antikoagulasjon av den ekstrakorporale kretsen med minimal systemisk effekt og kommer til en rimelig pris. Ufraksjonert heparin (UFH) har vært standardbehandling i mange år. I flere land har UFH gradvis blitt erstattet av lavmolekylære hepariner (LMWH). LMWH er enkle å bruke da de kan administreres som en bolusinjeksjon og reduserer membranfibrin og blodplateavsetning (2,1). Både UFH eller LMWH gir tilstrekkelig antikoagulasjon av den ekstrakorporale kretsen, til prisen av systemisk antikoagulasjon. Bortsett fra blødning, har administrering av ufraksjonerte hepariner også vært assosiert med dyslipidemi, hypoaldosteronisme og hyperkalemi, trombopeni, osteoporose, kløe og overfølsomhetsreaksjoner.

Flere alternative antikoagulasjonsregimer er foreslått inkludert heparinbelegg av dialysatormembranen og regional citratantikoagulasjon. Regional citrat-antikoagulering utføres ved å infusjonere citrat i den arterielle linjen i dialyseslangen for å redusere ionisert kalsiumkonsentrasjon til svært lave nivåer (4,1). Ionisert kalsiumkonsentrasjon gjenopprettes ved kalsiumtilskudd før reinfusjon av blodet inn i pasienten. Oftest skjer kalsiumreplesjon ved kalsiuminfusjon i venelinjen. Alternativt vil et konvensjonelt kalsiumholdig dialysat gjenopprette kalsiumkonsentrasjoner, og selv om den antikoagulerende effekten er sløvet i venelinjen, gir det akseptable resultater (5). En tidligere studie antydet at regional citratantikoagulasjon er overlegen heparinbelagte polyakrylnitril-dialysatorer (AN69ST; Nephral 300ST, Gambro) og resulterte i betydelig større øyeblikkelig urea-nitrogenclearance (3).

Selv om det er generelt trygt og tilstrekkelig, krever regional citratantikoagulering ytterligere handlinger under forberedelsesfasen (klargjøring av citrat- og kalsiuminfusjonspumper) samt under behandlingen (måling av ionisert kalsium). Disse tilleggshandlingene resulterer i ekstra kostnader.

Nylig ble acetatfrie citratholdige dialysatkonsentrater introdusert i klinisk praksis. Foruten fordelene med acetatfritt dialysat, gir dette en beskjeden lokal antikoagulerende effekt inne i dialysatoren. Sitratholdig dialysat tillot å redusere heparindosen samtidig som den ekstrakorporale kretsen og dialysatorklareringene opprettholdes (6).

Etterforskerne stilte spørsmål ved om kombinasjonen av citratholdig dialysat og heparinbelagte dialysatormembraner er like effektiv som konvensjonell regional citratantikoagulering.