Studio CITrate ed Evodial per una dialisi efficace (CITED). (CITED)

L'anticoagulazione è uno dei pilastri portanti dell'emodialisi cronica (HD) (1). Il regime anticoagulante ottimale fornisce una completa anticoagulazione del circuito extracorporeo con effetti sistemici minimi e ha un costo accessibile. L'eparina non frazionata (UFH) è stata lo standard di cura per molti anni. In diversi paesi, l'UFH è stata gradualmente sostituita dalle eparine a basso peso molecolare (LMWH). Le LMWH sono facili da usare in quanto possono essere somministrate come iniezione in bolo e riducono la deposizione di fibrina di membrana e piastrine (2,1). Sia ENF che EBPM forniscono un'adeguata anticoagulazione del circuito extracorporeo, al prezzo dell'anticoagulazione sistemica. Oltre al sanguinamento, la somministrazione di eparine non frazionate è stata anche associata a dislipidemia, ipoaldosteronismo e iperkaliemia, trombopenia, osteoporosi, prurito e reazioni di ipersensibilità.

Sono stati proposti diversi regimi anticoagulanti alternativi tra cui il rivestimento con eparina della membrana del dializzatore e l'anticoagulazione regionale con citrato. L'anticoagulazione regionale con citrato viene eseguita infondendo citrato nella linea arteriosa del tubo di dialisi per ridurre le concentrazioni di calcio ionizzato a livelli molto bassi (4,1). Le concentrazioni di calcio ionizzato vengono ripristinate mediante supplementazione di calcio prima della reinfusione del sangue nel paziente. Molto spesso, la replezione di calcio avviene mediante infusione di calcio nella linea venosa. In alternativa, un dialisato convenzionale contenente calcio ripristinerà le concentrazioni di calcio e, sebbene l'effetto anticoagulante sia attenuato nella linea venosa, fornisce risultati accettabili (5). Uno studio precedente ha suggerito che l'anticoagulazione regionale con citrato è superiore ai dializzatori di poliacrilonitrile rivestiti con eparina (AN69ST; Nephral 300ST, Gambro) e ha portato a una clearance istantanea di azoto ureico significativamente maggiore (3).

Sebbene generalmente sicura e adeguata, l'anticoagulazione regionale con citrato richiede azioni aggiuntive durante la fase preparatoria (preparazione delle pompe per infusione di citrato e calcio) e durante il trattamento (misurazione del calcio ionizzato). Queste azioni aggiuntive comportano costi aggiuntivi.

Recentemente, nella pratica clinica sono stati introdotti concentrati dialisati contenenti citrato privi di acetato. Oltre ai vantaggi del dialisato privo di acetato, questo fornisce un modesto effetto anticoagulante locale all'interno del dializzatore. Il dialisato contenente citrato ha consentito di ridurre la dose di eparina mantenendo la pervietà del circuito extracorporeo e la clearance del dializzatore (6).

I ricercatori si sono chiesti se la combinazione di dializzato contenente citrato e membrane del dializzatore rivestite di eparina sia ugualmente efficace come anticoagulante regionale convenzionale con citrato.