CITrate e Evodial para estudo de diálise eficaz (CITED) (CITED)

A anticoagulação é um dos pilares de sustentação da hemodiálise crônica (HD) (1). O regime anticoagulante ideal fornece anticoagulação total do circuito extracorpóreo com efeitos sistêmicos mínimos e tem um custo acessível. A heparina não fracionada (HNF) tem sido o padrão de tratamento por muitos anos. Em vários países, a HNF foi gradativamente substituída por heparinas de baixo peso molecular (HBPM). As HBPM são fáceis de usar, pois podem ser administradas como uma injeção em bolus e reduzem a fibrina da membrana e a deposição de plaquetas (2,1). Tanto a HNF quanto a HBPM fornecem anticoagulação adequada do circuito extracorpóreo, ao preço da anticoagulação sistêmica. Além do sangramento, a administração de heparinas não fracionadas também tem sido associada a dislipidemia, hipoaldosteronismo e hipercalemia, trombopenia, osteoporose, prurido e reações de hipersensibilidade.

Vários regimes alternativos de anticoagulação foram propostos, incluindo revestimento de heparina da membrana do dialisador e anticoagulação regional com citrato. A anticoagulação regional com citrato é realizada pela infusão de citrato na linha arterial do tubo de diálise para reduzir as concentrações de cálcio ionizado a níveis muito baixos (4,1). As concentrações de cálcio ionizado são restauradas pela suplementação de cálcio antes da reinfusão do sangue no paciente. Na maioria das vezes, a reposição de cálcio ocorre por infusão de cálcio na linha venosa. Alternativamente, um dialisato convencional contendo cálcio restaurará as concentrações de cálcio e, embora o efeito anticoagulante seja diminuído na linha venosa, dá resultados aceitáveis ​​(5). Um estudo anterior sugeriu que a anticoagulação regional com citrato é superior aos dialisadores de poliacrilonitrila revestidos com heparina (AN69ST; Nephral 300ST, Gambro) e resultou em depurações instantâneas de nitrogênio ureico significativamente maiores (3).

Embora geralmente segura e adequada, a anticoagulação regional com citrato requer ações adicionais durante a fase preparatória (preparação de bombas de infusão de citrato e cálcio), bem como durante o tratamento (medição de cálcio ionizado). Essas ações adicionais resultam em custos adicionais.

Recentemente, concentrados de dialisato contendo citrato sem acetato foram introduzidos na prática clínica. Além das vantagens do dialisato sem acetato, ele proporciona um modesto efeito anticoagulante local dentro do dialisador. O dialisato contendo citrato permitiu reduzir a dose de heparina, mantendo a desobstrução do circuito extracorpóreo e as depurações do dialisador (6).

Os investigadores questionaram se a combinação de dialisato contendo citrato e membranas dialisadoras revestidas com heparina é igualmente eficaz como a anticoagulação regional convencional com citrato.